Вульвовагинальный кан дидоз во время беременности характерен для пациенток с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, имеющих в анамнезе эпизоды кандидозной урогенитальной инфекции и аллергические реакции, настоящая беременность у них значимо чаще осложнена хронической гипоксией плода и ассоциирована с высокой концентрацией в крови у-ИНФ. Вульвовагинальный кандидоз у беременных сопровождается патологическими изменениями последа, преимущественно воспалительного характера с восходящим механизмом инфицирования, однако у таких пациенток это не отражается на продукции плацентарного белка РАРР-А, концентрация которого значимо повышена лишь при патологии последа независимо от характера патологических процессов. Клиническая манифестация кандидозной инфекции нижних отделов половых путей при беременности сопряжена с появлением морфологических признаков хронической плацентарной недостаточности. Плацен- тарная недостаточность воспалительного происхождения сопровождается высокой концентрацией РАРР-А. Кандидозная инфекция у беременных при нарушении структуры последа преимущественно воспалительного характера в сочетании с дисциркуляторными, инво- лютивно-дистрофическими изменениями и патологической незрелостью ворсин характеризуется высокой концентрацией у-ИНФ и находится в прямой корреляционной связи с концентрацией в крови РАРР-А. Полученные результаты указывают на формирование замкнутой патогенетической цепи: восходящая в полость матки инфекция вызывает сочетанное со структурными нарушениями воспаление последа, что стимулирует синтез плацентарного белка с иммуносупрессивным биологическим эффектом, направленный на предотвращение отторжения плодного яйца, но провоцирующий размножение условно патогенных микроорганизмов в нижних отделах половых путей с длительным рецидивирующим течением кандидоза.
Подробнее
Обследовано 88 женщин в сроке гестации 38— 40 нед. В основную группу вошли 56 беременных с лабораторно-идентифицированными эпизодами мани- фестации кандидозной инфекции нижних отделов по- ловых путей, в группу сравнения — 32 женщины, ко- торые не болели вульвовагинальным кандидозом во время данной беременности. В исследование не вклю- чили беременных с оппортунистическим кандидозом на фоне заболеваний с иммунологической недостаточ ностью: ВИЧ-инфекция и бессимптомное кандидо- носительство. Критериями диагностики вульвовагинального кан- дидоза считали наличие жалоб пациенток на зуд, жжение в области наружных половых органов и пато- логические выделения из половых путей, а также кли- нические симптомы заболевания: гиперемия слизис- тых оболочек вульвы и влагалища различной степе- ни выраженности, творожистые или густые сметано- образные выделения объемом от скудных до обиль- ных, лабораторное обнаружение дрожжеподобных грибов рода Candida во влагалище в титре не менее 10" КОЕ/мл, низкое содержание лактобактерий в со- ставе микробных ассоциаций по результатам бакте- риоскопического и микробиологического методов ис- следования. Микробиологическое исследование проводили в бактериологической лаборатории Гомельской област- ной клинической больницы с использованием пита- тельной среды Сабуро. Степень роста дрожжеподоб- ных грибов рода Candida определяли в пересчете на 1 мл вагинального отделяемого (КОЕ/мл). Концентрацию ИЛ-4, у-ИНФ, РАРР-А в венозной периферической крови у беременных исследовали методом иммуноферментного анализа (ИФА). Исполь- зовали коммерческие наборы реагентов для ИФА «Ин- терлейкин-4-ИФА-Бест», «Гамма-интерферон-ИФА- Бест» (ЗАО «Вектор-Бест» Россия), пг/мл. Уровень РАРР-А оценивали с помощью набора реагентов для определения РАРР-А в сыворотке человека в период беременности («DRG International», США), мкг/мл.
Подробнее
Цель исследования. Изучить зависимость между мор- фологическим состоянием последа, уровнем ассоциирован- ного с беременностью протеина А (РАРР-А) и показателями иммунного статуса: гамма-интерферона (у-ИНФ) и интер- лейкина-4 (ИЛ-4) в сыворотке крови у беременных с вульво- вагинальным кандидозом, оценить их роль в развитии забо- левания. Материал и методы. Обследовано 88 женщин в сроке гестации 38—40 недель (56 беременных с лабораторно-иден- тифицированным вульвовагинальным кандидозом и 32 жен- щины, которые не болели в течение данной беременности кандидозной инфекцией нижних отделов половых путей). Концентрацию РАРР-Ф, ИЛ-4, у-ИНФ в сыворотке венозной периферической крови у беременных исследовали методом иммуноферментного анализа с использованием стандарт- ных наборов реагентов (ЗАО «Вектор-Бест», Россия и «DRG International», США). После родоразрешения проведено пато- гистологическое исследование последа согласно методике А. П. Милованова. Результаты. Течение вульвовагинального кандидоза в период беременности характеризуется развитием пато- логических изменений последов воспалительного характе- ра преимущественно восходящего механизма инфицирова- ния и плацентарной недостаточности, высокой концентра- цией у-ИНФ, находящегося в прямой корреляционной связи с концентрацией в крови РАРР-А, уровень которого сопряжен со структурными особенностями последов. Заключение. Клиническая манифестация кандидозной инфекции нижних отделов половых путей у беременных не является локальной патологией, оказывает взаимное влия- ние на морфофункциональное состояние фетоплацентар- ной системы и системного баланса цитокинов. Ключевые слова: вульвовагинальный кандидоз, ассоци- ированный с беременностью протеин А, интерлейкин-4, у-интерферон, плацента.
Подробнее
При проведении исследования не было получено значимых различий между группами в данных акушерско-гинекологического анамнеза, наличия экстрагенитальной патологии.
Течение беременности у женщин с преждевременными родами чаще осложнялось развитием воспалительных заболеваний полового тракта матери (р = 0,003). Вагиниты у женщин с преждевременными родами носили рецидивирующий характер (р = 0,0001). Была выявлена взаимосвязь между наличием вагинита у
беременной и развитием клинических проявлений хориоамнионита (rs = 0,42, р < 0,05).
Синдром задержки роста плода отмечался у женщин с преждевременными родами (р =0,02), что, позможно, связано с проявленими внутриутробной инфекции.
При увеличениЬ длительности безводного промежутка повышалась частота развития воспалительных изменений в плаценте, таких как мембранит (rs = 0,36, р < 0,05) и омфаловаскулит (rs = 0,41, р<0,05) и пневмонии у новорожденного (rs = 0,57, р < 0,05).
Хориоамнионит, диагностированный по клинико-лабораторным данным, чаще выявлялся в основной группе (р = 0,04).
У женщин с преждевременными родами чаще, чем у женщин со срочными родами выявляются в урогенитальном тракте U. parvum.
Проблемы здоровья и экологии
Инфицированность женщин данными микроорганизмами в основной группе составила 95,8 %, а в контрольной — 60 %.
Асфиксия новорожденного наблюдалась чаще у недоношенных детей (р = 0,0001), что связано как с незрелостью дыхательной системы, так и с наличием внутриутробной инфекции. У них статистически значимо чаще диагностировались инфекционные осложнения (р = 0,00001).
Подробнее
Хориоамнионит, диагностированный по клинико-лабораторным данным, был выставлен 7 (29,1 ± 9,3 %) женщинам с преждевременными родами и 1 (5 ± 4,8 %) со срочными родами (р = 0,04).
В основной группе 12 (50 ± 10,2 %) рожениц были родоразрешены через естественные родовые пути, 12 (50 ± 10,2 %) —путем операции кесарево сечение. Показаниями к оперативному родоразрешению были неправильное положение плода, гипоксия плода в стадии субкомпенсации, оперированная матка при сомнении в состоятельно сти послеоперационного рубца.
В контрольной группе 18 (90 ± 6,7 %) женщин рожали через естественные родовые пути, 2 (10 ± 6,7 %) женщины были родоразрешены путем операции кесарево сечение по поводу тазового предлежания плода, предполагаемой массой более 3600 г и острой гипоксии плода.
Асфиксия новорожденного наблюдалась у 15 (62,5 ± 9,8 %) недоношенных детей и у 1 (5 ±4,8 %) доношенного ребенка (р = 0,0001), что связано как с незрелостью дыхательной системы у недоношенных, так и с наличием внутриутробной инфекции Один ребенок (4,1 ± 4,07 %) основной группы родился в асфиксии тяжелой степени.
По развитию послеродовых гаойно-сешичшдах осложнений (лохиометра, субинволюция матки, расхождение швов в области послеоперационной
раны, лихорадка) группы статистически не различались. Инфекционные осложнения (воспалительные заболевания слизистых оболочек, кожи, пневмонии, судорожный синдром инфекционного генеза, септические состояния) чаще встречались в основной группе — 19 (79,1 ± 8,3 %) по сравнению с контрольной — 2 (10 ± 6,7 %) (р = 0,00001).
Подробнее
Преждевременные роды представляют на сегодняшний день важнейшую проблему в акушерской практике. На протяжении нескольких лет их частота колеблется по разным данным от 4 до 12 % [1, 2]. Невынашивание беременности и недоношенность на протяжении нескольких десятилетий определяют показатели перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.
При проведении ретроспективного исследования на наличие инфекционного процесса у беременных и частоты преждевременных родов была выявлена взаимосвязь между наличием манифестной инфекции и развитием преждевременных родов [3]. 100 Проблемы здоровья и экологии При сравнении различных сероваров Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum установлена роль Ureaplasma parv um serovar 3 в повышении экспрессии матричной РНК (мРНК) цитокинов амниоцитов (эксперимент in vitro). Под воздействием этого серовара происходит индукция синтеза. Остальные исследуемые штаммы и Ureaplasma
urealyticum вызывают меньшее воздействие на продукцию мРНК цитокинов [4].
Ожидание того, что проблема преждевременных родов будет решена в ближайшем будущем, кажется нереальным. Напротив, из-за различных этиологических аспектов этого синдрома и увеличивающегося потенциала факторов риска у беременных эта проблема еще долго будет значимой в клинической работе [5].
Цель работы
Изучить особенности течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с преждевременными и срочными родами и раннего неонатального периода у их новорождённых детей; выявить инфицированность женщин возбудителями перинатальных инфекций; изучить морфологическое строение и
определить наличие возбудителей перинатальных инфекций в последах женщин с преждевременными и срочными родами.
Подробнее
В связи с тем, что пациентки СКВ могут иметь врожденную или приобретенную гипергомоцистеинемию, необходимо определять у них содержание общего гомоцистеина в сыворотке крови. Обязательными инструментальными исследова- ниями при планировании беременности являются измерение артериального давления на обеих руках, электрокардиография, эхокардиография (обнаружение вегетаций на клапанах сердца), рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследова- ние органов малого таза. У пациенток с вторичным АФС и репродуктивными потерями в анамнезе необходимо выявление других этиологических факто- ров невынашивания. Медикаментозное лечение женщин с СКВ в пре- гравидарный период включает базовую терапию основного заболевания, коррекцию гемостазиоло- гических нарушений и гипергомоцистеинемии. Ба- зовая терапия СКВ может проводиться преднизолоном, метилпреднизолоном, гидроксихлорохином, азатиоприном и циклоспорином А, так как возмож- но применение указанных препаратов во время беременности. Циклофосфамид и метотрексат должны быть отменены минимум за 3 месяца, а микофено- лата мофетил минимум за 6 месяцев до зачатия в виду их тератогенного эффекта. Коррекция гемостазиологических нарушений наиболее актуальна у пациенток с вторичным АФС и СКВ. При выявлении гиперактивации и гиперагрегации тромбоцитов назначаются препараты ацетилса- лициловой кислоты в суточной дозе 75-150 мг, если пациентка получает непрямые антикоагулянты, не- обходим ее перевод на прием низкомолекулярных гепаринов.
Подробнее
АВР — активированное время рекальцификации
АДА — акцелерация—децелерация—акцелерация
АДГ — антидиуретический гормон
АДФ — аденозиндифосфат
АлАт — аланинаминотрансфераза
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
АсАТ — аспартатаминотрансфераза
АТФ — аденозинтрифосфат
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
БПР — бипариетальный размер
БФП — биофизический профиль
В К — время кровотечения
ВРК — весоростовой коэффициент
ВСК — время свертывания крови
ГАМК — гамма-аминомасляная кислота
ГЭБ — гематоэнцефалический барьер
ДАЛ — двигательная активность плода
Подробнее
При тяжелом гестозе или при его критических формах (преэк-лампсия, эклампсия) неизменно возникает вопрос о неотлож­ном родоразрешении, так как пролонгирование беременности до доношенного срока становится опасным для жизни и здо­ровья матери и плода.
Стандартные манипуляции перед кесаревым сечением:
▲ Катетеризация подключичной вены для измерения ЦВД
▲ Катетеризация одной из периферических вен для прове­дения инфузионной терапии.
▲ Катетеризация мочевого пузыря для оценки почасового диуреза и контроля за состоянием мочи.
▲ Мониторирование основных жизненных функций (арте­риальное давление, пульс, дыхание, РС02, P0j, ЭКГ).
▲ Контроль и коррекция показателей крови (гемоглобин, гематокритное число, число форменных элементов крови, свертываемость).
Оперативное родоразрешение при тяжелом гестозе, кроме изложенных стандартных мероприятий, требует:
• контроля за средним артериальным давлением;
• коррекции объема циркулирующей крови;
Подробнее
Разработка рационального и бережного ведения родов основа­на на многочисленных диссертационных исследованиях аспи­рантов и докторантов кафедры акушерства и гинекологии фа­культета послевузовского профессионального образования (ФППО) ММА им. И. М. Сеченова, которые были проведены в последние 10 лет. Это работы И. О. Макарова, Д. Ю. Полу-бенцева, Н. Н. Яновской, Н. П. Аснис, Н. В. Зотовой, Н. А. Шешуковой, А. Б. Эдоковой, О. С. Даниловой, Т. 3. Овешни-ковой и др.
Все эти исследования посвящены ведению беременности и родов при гестозе, оценке состояния матери и плода, разра­ботке новых методологических подходов к оценке состояния мать — плацента — плод.
Наиболее интересными представляются данные по изуче­нию поведенческой активности плода в родах. Подобные ис­следования в отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют, поскольку относятся к трудоемким, скру­пулезным и технически сложным.
Мы исследовали поведение плода при нормальном течении родов у здоровых рожениц и у пациенток с фетоплацентарной недостаточностью на фоне легкого и тяжелого гестоза, а так­же при слабости и дискоординации родовой деятельности, при родостимуляции окситоцином, простагландинами, при­менении спазмолитиков, актовегина, глюкозы с аскорбиновой кислотой и кокарбоксилазой.
Подробнее