» Акушерство и гинекология » Нарушение обмена калия
Суточная потребность беременной женщины составляет 2— 4 г. Калий неравномерно распределен в организме: примерно 90 % его находится внутри клеток, 10 % — во внеклеточном пространстве. В плазме крови содержится лишь 0,4 % от об­щего количества калия в организме. В плазме и интерстици-альной жидкости калий находится в- ионизированной форме, в то время как ббльшая часть внутриклеточного калия связана с белками, угЛеводами, креатинином, фосфором. Выход калия из клеток осуществляется по градиенту концентрации, а пере­ход его в клетку связан с активным потреблением энергии.
Вхождение калия в клетки паренхиматозных органов про­исходит в комбинации с глюкозой и фосфором в виде глкжо-зокалийдифосфата, катализируемого АТФ, и находится под гормональным контролем.
В перемещениях калия между внутри- и внеклеточными пространствами важную роль играют изменения КОС.
При защелачивании крови развивается гипокалиемия вследствие перехода внеклеточного калия в клетки, а при за-кислении крови, напротив, возникает гиперкалиемия. Калий влияет на различные стороны жизнедеятельности организма, так как является одним из основных "потенциалообразующих" ионов, поддерживает осмотическое давление в клетках, при­нимает участие в обмене углеводов, белков, жиров.
Гликогенез сопровождается повышенной утилизацией ка­лия; мобилизация гликогена, напротив, приводит к освобож­дению калия и переходу его во внеклеточное пространство. Калий выполняет пластическую функцию: анаболизм белка сопровождается накоплением калия в клетках, при распаде белка калий выходит из клеток во внеклеточное пространство, кровь и затем в мочу.
Интенсивный распад углеводов, белков, липидов способен приводить к отрицательному балансу калия. Обмен калия тес­но связан с водным обменом. Ввиду того что калий легко вы­водится из организма, а натрий легко задерживается в нем, принято говорить об определенном "антагонизме" между ка­лием и натрием. В то время как натрий задерживает воду в организме, калий способствует диурезу, снижая чувствитель­ность почечных канальцев к АДГ. Избыточное введение калия в организм "вытесняет" из него натрий и, следовательно, воду. На этом основана терапия отечных состояний диетой, обога­щенной калием (курага, инжир, печеный картофель).
Гипокалиемия — снижение концентрации калия в крови ни­же нормы может возникать при гестозе при длительном при­менении мочегонных препаратов, при поражении почек им­мунными комплексами, при развитии острой почечной недос­таточности, повышенной продукции альдостерона.
Выделение калия из организма увеличивается при интен­сивном распаде белка (преимущественное поражение клеток печени).
Избыточные введения в организм растворов хлорида натрия или глюкозы также могут привести к снижению содержания калия в крови.
Гипокалиемические расстройства возникают при снижении общего его количества на 10—30 %. Гипокалиемия приводит к уменьшению нервно-мышечной возбудимости, что проявляет­ся возникновением мышечной слабости вплоть до развития мышечных параличей, снижением тонуса и моторики желуд­ка, кишечника, мочевого пузыря, падением артериального давления. При длительной гипокалиемии возможно развитие дистрофических изменений в сердечной мышце, кишечнике и других органах.
Прогрессирующая Гипокалиемия может вызывать аритмии сердца с последующей его остановкой в систоле. Характерны­ми изменениями ЭКГ при гипокалиемии являются удлинение интервала Р— Q, затем при дальнейшем нарастании дефицита калия — интервала Q—T, расширение, уплощение и даже ин­версия зубца Т.
Коррекция отрицательного калиевого баланса должна про­изводиться с учетом причин развития гипокалиемии. Однако при этом следует иметь в виду возможные расхождения уров­ня калиемии и общего содержания калия в организме, возни­кающие в связи с перераспределением калия между внутри- и внеклеточным пространствами.


Печать