» Акушерство и гинекология » Артериальная гипертония
Наиболее достоверным признаком гестоза является артери­альная гипертония, появившаяся во второй половине бере­менности, в сочетании либо с протеинурией, либо с отеками. Происхождение этого симптома обусловлено также иммуно-комплексной патологией не только сосудистой системы, но и присоединившейся патологией сосудов почечных клубочков. При повреждении сосудистой стенки по типу пролифератив-ного воспаления преобладает сосудистый спазм, а проницае­мость микропор, микроканалов и vasa vasorum нарушена мало.
Ведущим фактором в артериальной гипертонии при гестозе является активизация эластических мембран и мышечных элементов вследствие нарушения продукции между сосудорас­ширяющими и антиагрегантными и сосудосуживающими аг-регантными субстанциями. Наиболее важными из них явля­ются:
• снижение синтеза простациклина относительно повышен­ного уровня тромбоксана;
• возрастание экспрессии эндотелина (мощный вазоконст-риктор) и сравнительное уменьшение продукции оксида азота (сильный вазодилататор);
• повышение вязкости крови и развитие синдрома гиперкоагу­ляции;
• уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) и повы­шенный тонус сосудов, адаптированный к уменьшенному объему;
• увеличение синтеза ренина в ответ на снижение почечного кровотока, стимулирующего повышенное образование ан-гиотензина II и усиленную секрецию альдостерона. Аль-достерон задерживает выведение Na+. Накопление ионов Na+ приводит к задержке, в организме воды и еще боль­шему повышению тонуса гладкомышечных клеток сосу­дов (спазм);
• повышение периферического сосудистого сопротивления в результате повреждения артериол и артерий небольшого калибра отражается в повышении диастолического арте­риального давления;
• включение почечного компонента в систему иммуноком-плексных повреждений. Известно, что почки играют клю­чевую роль в регуляции системного артериального давле­ния.
Для выявления артериальной гипертонии проводят измере­ние артериального давления на обеих руках в положении лежа или сидя после 10—15-минутной адаптации пациентки к этой процедуре.
Гипертонией считается повышение артериального давле­ния до 130/90 мм рт.ст. и выше. Для выявления лабильно­сти, а затем и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы используются функциональные пробы с физиче­ской нагрузкой. Для этого предлагают женщине 10 раз ме­нять положение "сидя" на положение "стоя" с одновремен­ным движением рук вперед в течение 30 с и с интервалом в 5 мин. Трижды измеряют артериальное давление. Это позво­ляет выявить у беременной женщины неадекватные реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу и по ней судить о ранних признаках гипертонии и сосудистой дистонии.
Начальными клиническими признаками гестоза у беремен­ных является повышение систолического давления на 15— 20 % и диастолического на 10 % и более по сравнению с ис­ходными данными. Также принимают во внимание уменьше­ние пульсового давления до 35 мм рт.ст. и менее; наличие со­судистой асимметрии свыше 10 мм рт.ст.


Печать