» Акушерство и гинекология » "Чистый" и сочетанный гестоз
"Чистый" гестоз начинается поздно, в 35—36 нед беременно­сти и позже, когда возникает физиологическое повышение проницаемости плаценты, направленное на подготовку орга­нов плода (желудочно-кишечный тракт, печень, почки) к дру­гим условиям функционирования, другому типу питания. В эти сроки усиливается риск проникновения в кровоток ма­тери через микроканалы плаценты органоспецифических ан­тигенов плода.
Протекает "чистый" гестоз не длительно — не более 2— 3 нед. Течение, как правило, легкое, без серьезных последст­вий, так как у здоровой беременной отсутствуют заболевания почек, сосудистые нарушения. Печень здорова и хорошо разрушает проникшие ИК. Количество ЦИК небольшое и фик­сации их в тканях не происходит. Большое защитное значение имеет плацентарный барьер, который абсорбирует на себя клетки трофобласта, антигены плода. Слой фибриноида на поверхности плаценты некоторыми морфологами оценивается как бесклеточная масса иммунных молекул. В плаценте при недлительно текущем "чистом" гестозе преобладают компен­саторные реакции, возникшие в ответ на попытки проникно­вения антигенов плода. К ним относятся разрастание молодых ворсин, наличие синцитиальных узелков, увеличение количе­ства микроворсин и др.
"Чистый" гестоз чаще имеет моносимптомное течение. Если присоединяются другие симптомы (гипертензия, протеину-рия), то их выраженность весьма слабая.
Наиболее частым симптомом такой формы гестоза являют­ся небольшие отеки, но они не гидростатического характера. Отеки связаны с иммунным поражением сосудов. Почки при "чистом" гестозе почти не вовлекаются в процесс системного иммунного воспаления, поэтому в однократных пробах мочи только "проскальзывают" следы белка, а артериальная гипер­тония невысокая и непродолжительная. Новорожденные у ма­терей, перенесших "чистый" (легкий) гестоз, имеют нормаль­ную массу тела и рождаются с хорошей оценкой по шкале Ап-гар (не ниже 7 баллов).
Таким образом, особенностями "чистого" гестоза являются:
• позднее начало (35—36 нед гестации и позже);
• недлительное и легкое течение (не более 1—3 нед);
• отсутствие выраженного нарушения состояния плода (но­ворожденного);
• нерезко выраженные клинические симптомы (пастоз-ность голеней, следы белка в однократной пробе мочи, нормальное, несколько сниженное или несколько повы­шенное артериальное давление);
• моносимптомное течение;
• отсутствие или нерезко выраженные изменения со сторо­ны системы гемостаза (стадия гиперкоагуляции), почек, печени, легких, головного мозга;
• после родов симптомы гестоза быстро исчезают через 1— 2 сут.
• Сочетанный гестоз
Сочетанный гестоз возникает у беременных с соматически­ми заболеваниями или нейроэндокринной патологией. Чаще всего это артериальная гипертония, нейроциркуляторная дис-тония по гипотоническому типу, заболевания почек (пиело­нефрит, хронический гломерулонефрит), печени и/или желу­дочно-кишечного тракта, нейроэндокринная патология (гипоталамический синдром, сахарный диабет, ожирение), наличие эндогенной инфекции.
Сочетанный гестоз отличается следующими особенно­стями:
• начинается рано (сразу во второй половине беременно­сти, чаще в 22—24 нед гестации);
• протекает длительно (свыше 4—6 нед и более) и тяжело;
• имеет стертое, атипичное течение, так как ведущими симптомами являются признаки сопутствующего заболе­вания, не всегда совпадающие с типичной клинической картиной гестоза и/или искажающие его течение;
• развивается на фоне выраженной плацентарной недоста­точности (ЗВУР, гипоксия плода);
• отеки, гипертония и протеинурия чаще в<?его имеют мак­симальное проявление;
• клинические и лабораторные показатели указывают на системное поражение сосудов, нарушение системы гемо­стаза, почек, печени, легких, а в особо тяжелых случаях — головного мозга;
• синдром гиперкоагуляции нередко переходит в ДВС-синдром с вытекающими из него осложнениями тром-ботического, геморрагического и метаболического ха­рактера.
Лейтмотивом сочетанного гестоза является его длительное течение, полиорганная патология и системные нарушения в:
плаценте — матке — сосудах плода;
системе артериальных сосудов материнского организма;
системе гемостаза;
системе иммунитета;
высших системах регуляции со стороны головного мозга,
в вегетативной и нейроэндокринной.


Печать