» Акушерство и гинекология » Гестоз на фоне артериальной гипотонии
Артериальная гипотония наблюдается среди беременных в среднем от 11 до 15 %. Гипотонией считается такой уровень артериального давления, когда максимальное (систолическое) давление не превышает 105 мм рт.ст., а минимальное (диасто-лическое) давление соответствует 60 мм рт.ст. и ниже.
Нередко к концу беременности у женщин с гипотонией ар­териальное давление повышается на 20—30 мм рт.ст. по срав­нению с исходным уровнем. Такие состояния следует расце­нивать как относительную гипертензию, т. е. как один из воз­можных симптомов гестоза.
Наряду с этим большое практическое значение имеет опре­деление пульсового давления. В норме оно равно 40—50 мм рт.ст. Уменьшение пульсового давления является плохим про­гностическим показателем, особенно если оно достигает 30— 25 мм рт.ст., главным образом за счет повышения диастоличе-ского давления. Для гестоза, развившегося на фоне гипото­нии, характерно наличие выраженной сосудистой дистонии с наклонностью к спастическому или гипотоническому состоя­нию сосудов. Чередование этих процессов ведет к асимметрии артериального давления.
Артериальная гипотония является симптомом многих забо­леваний: нейроциркуляторной дистонии центрального генеза, язвенной болезни желудка, хронической инфекции, гипотире­оза, надпочечниковой недостаточности.
Среди этих пациенток следует выделить тех, у кого на фоне
сниженного артериального давления возникают гипотониче­ские кризы, при которых появляется полуобморочное состоя­ние, снижение артериального давления до 80/50 мм рт.ст. и ниже. Могут иметь место головная боль, головокружение, тошнота. Гестоз на фоне кризовой артериальной гипотонии протекает особенно тяжело.
Для гестоза, развивающегося у беременных с исходной ар­териальной гипотонией, характерны следующие особенности:
• чаще всего это юные и очень молодые женщины с перма-нентно-пароксизмальными вегетативными нарушениями;
• в I триместре, как правило, имеет место ранний токсикоз беременных (тошнота, рвота, слюнотечение);
• при наличии отеков и протеинурии артериальное давле­ние может быть пониженным или нормальным (хотя в последнем оно повышено на 30 мм рт.ст. от исходных цифр). Более повышено диастолическое артериальное давление, нежели систолическое;
• снижено содержание 11-оксикортикостероидов в крови и выделение их с мочой за счет относительной недостаточ­ности функции коркового вещества надпочечников и симпатико-адреналовой системы;
• из симптомов преобладают утомляемость, слабость, пло­хая переносимость холода или жары;
• психоэмоционально — беременные лабильны, тревожны, мнительны;
• пульс отличается лабильностью, склонностью к тахикар­дии;
• тип гемодинамики эукинетический или гиперкинетиче­ский (последний — чаще);
• течение гестоза атипичное, стертое, но тем не менее тя­желое из-за длительности течения, исходной надпочечни-ковой недостаточности и чаще всего из-за неадекватно­сти лечения фоновой патологии;
• выраженная плацентарная недостаточность (ЗВУР плода);
• высокая частота преждевременного прерывания беремен­ности.


Печать