» Акушерство и гинекология » Гестоз на фоне хронического пиелонефрита
Пиелонефрит относится к самым частым заболеваниям почек у беременных.
Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстициальной ткани, обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией с вовлечением в этот процесс лоханок и чашек. Иными слова­ми, пиелонефрит — это бактериальная форма интерстициаль-ного нефрита.
Грамотрицательные бактерии фиксируются к эпителию мо­чевых путей благодаря специальным ворсинкам и сходству микробных антигенов с антигенами человеческой системы АВО.
Условиями заболевания пиелонефритом являются:
• снижение иммунного статуса;
• нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей;
• наличие инфекционного агента;
• нарушение оттока мочи.
Клиника и диагностика острого пиелонефрита следующая:
• повышение температуры тела и потрясающий озноб;
• дизурические явления;
• бактериурия (в 1 мл мочи более 105 микробных тел);
• лейкоцитурия (в крови лейкоцитов более 11,0- 109/л), в крови нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы за счет увеличения палочкоядерных форм; гипохромная анемия;
умеренная протеинурия;
микрогематурия;
иногда бессимптомная бактериурия;
выраженный симптом Пастернацкого.
Симптоматика хронического гестационного пиелонефрита менее четкая. Следует обратить особое внимание при сборе анамнеза на наличие перенесенного цистита и других заболе­ваний мочевых путей (поликистоз почек, мочекаменная бо­лезнь).
Самыми частыми признаками хронического пиелонефрита являются:
• лейкоцитурия (свыше 11,0'109/л), нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы за счет увеличения палочко­ядерных форм;
• гипохромная анемия;
• микрогематурия (эритроцитов 0—1—2 в поле зрения);
• в пробе мочи по Нечипоренко патологические измене­ния: количество лейкоцитов свыше 4 • 109/мл мочи, одно­временно может быть увеличено количество эритроцитов, но в меньшей степени, чем лейкоцитов;
• высокая степень бактериурии (более 105 микробных тел);
• протеинурия (менее 1 г/л);
• никтурия;
• гипоизостенурия при исследовании мочи по Зимниц-кому;
• симптом Пастернацкого чаще всего отрицательный, но может быть и положительным;
• возможно периодическое учащенное и болезненное моче­испускание (далеко не у всех больных);
• хроническая умеренно выраженная артериальная гипер-тензия;
• при УЗИ почек выявляется расширение чашечно-лоха-ночной системы.
Следует принять во внимание, что гестационный пиелонеф­рит всегда двусторонний. Обострение пиелонефрита сопровож­дается снижением функции почек. Рано возникает нарушение белкового баланса, который проявляется не столько гипопро-теинемией, сколько диспротеинемией и глобулинемией.
Большое диагностическое значение имеет изменение соста­ва мочи. Важно правильно взять мочу для исследования (по­лучить среднюю порцию мочи, осуществить тщательный туа­лет наружных половых органов). Не следует производить ка­тетеризацию мочевого пузыря без особых показаний.
Сочетанный гестоз на фоне пиелонефрита имеет свои осо­бенности:
• чаще развивается в III триместре беременности;
• протекает тяжело;
• ведущим симптомом является артериальная гипертензия;
• в анализах мочи имеются характерные для воспалитель­ного процесса изменения (см. выше);
• может иметь место острое нарушение оттока мочи в ре­зультате окклюзии и спазма мочеточников;
• в анализах крови обнаруживаются в повышенном коли­честве IgM и IgA;
• в нижних отделах половых путей — кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз, наличие бактериально-вирусной инфекции;
• сочетанный гестоз может осложниться азотемией и ост­рой почечной недостаточностью.


Печать