» Акушерство и гинекология » Лечение гестоза легкой степени
Обязательная госпитализация в акушерский стационар (или дневной стационар) для:
• углубленного обследования (оценка степени тяжести гес­тоза, функции фетоплацентарной системы, почек, пече­ни, системы гемостаза);
• выявления фонового заболевания;
• лечения фетоплацентарной недостаточности с помощью препаратов антиагрегантного действия;
• нормализации водно-солевого обмена, улучшения крово­тока, микроциркуляции, профилактики развития ДВС-синдрома и ЗВУР плода.
Проводят следующее обследование.
• Анализ крови общий, гематокритное число, гемоглобин, количество тромбоцитов;
• анализ мочи общий;
• количество белка в суточной моче;
• коагулограмма;
• биохимия крови (белок, белковые фракции, билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, электролиты К+, Na+, Са2+, Mg2+);
• измерение артериального давления 2—3 раза в день, оценка среднего артериального давления;
• ежедневное взвешивание;
• фетометрия, допплерометрия, плацентография;
• определение антитромбина III.
Все лабораторные показатели определяются 1 раз в неделю, при необходимости — отдельные показатели исследуют чаще.
Лечение беременных с легким гестозом, его начальными фор­мами рекомендуется проводить более длительно и более ин­тенсивно, чем было принято раньше.
Адекватное лечение позволяет замедлить прогрессирование патологии, пока не развились многочисленные изменения в жизненно важных органах, обусловленные нарушением анти-тромбогенных свойств эндотелия сосудистой стенки, гипер­коагуляцией, снижением ОЦК, повышением проницаемости сосудистой стенки.
Инфузионная терапия для лечения гестоза легкой степени необходима, так как позволяет устранять вышеперечисленные осложнения, а также восстановить ОЦК.
Инфузионная терапия включает:
• антиагреганты (трентал 5 мл в изотоническом растворе хлорида натрия 500 мл или в 10 % растворе глюкозы — 500 мл с аскорбиновой кислотой 5 % — 5,0 мл — 2 раза в неделю);
• антикоагулянты (реополиглюкин 400,0 мл с 5000 ЕД ге­парина со скоростью 100 мл/ч) — 1 раз в нед.
Малые дозы гепарина вводят под кожу живота по 2500 ЕД/сут в течение 3—5 дней. Малые дозы гепарина позволяют поддер­живать его концентрацию в крови в пределах 0,2 ЕД/мл, что оптимально для активации антитромбина III. Геморрагиче­ских осложнений при этом не бывает.
Таким образом, Инфузионная терапия проводится 2—3 раза в неделю в течение 2—3 нед. Кроме того, антиагреганты на­значают в таблетированной форме: трентал по 100 мг 2 раза в день или курантил по 25 мг 2 раза в день.
В легкой стадии начавшегося гестоза целесообразно назначать гепатопротекторы — эссенциале форте по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 4 нед или хофитол по 2 таблетке 3 раза в день.
При необходимости (по показаниям) рекомендуют настой­ку пустырника, валерианы, "успокоительный сбор" трав.
При гипертензии в пределах 140/90—150/100 мм рт.ст. на­значают:
эуфиллин по 0,15 г 2 раза или
папаверин по 0,04 г 2 раза, либо
дибазол по 0,02—0,05 г 2—3 раза, или один из препаратов антагонистов ионов кальция:
нифедипин по 10 мг 2 раза или
верапамил по 80 мг 2 раза.
Чтобы избежать полипрагмазйи в лечении гестоза легкой степени тяжести к инфузионной терапии добавляют только один препарат антиагрегантного действия. Гипотензивные препараты также предпочитают в виде монотерапии одного из антагонистов ионов кальция. Одновременно не следует назна­чать более 3—4 медикаментозных препаратов.
При лечении гепарином необходимо в 1-е сутки ввести рас­твор СЗП в количестве 200—250 мл, что позволяет повысить в крови уровень антитромбина III.
Терапия в стационаре проводится не менее 2—3 нед. Далее при улучшении состояния и нормализации клинико-лабора-торных показателей возможна выписка и дальнейшая перма­нентная терапия в женской консультации вплоть до срока ро-доразрешения.
В женской консультации продолжают лечение антиагре-гантами (на курс не менее 4 нед), антикоагулянтами (малые дозы аспирина), гепатопротекторами (курс не менее 4 нед) и витаминами (фолиевая кислота 5 мг/сут, витамин Е по 300 мг/сут).
Если у пациентки имеется гипертоническая болезнь, как фон развития гестоза, продолжают применение одного из ги­потензивных препаратов. При наличии хронического пиело­нефрита в стадии ремиссии — контролируют анализ мочи. При появлении щелочной реакции и патологических включе­ний назначают клюквенный морс, лимонный сок, противо­воспалительную терапию. Наличие экстрагенитального забо­левания требует соответствующего лечения.
Особое внимание при лечении гестоза уделяют выявлению и лечению ФПН (см. главу 4).
В конце каждой недели лечения в стационаре необходима оценка эффективности терапии, анализ результатов клинико-лабораторного исследования, что отражается в этапном эпи­кризе.
При выписке из стационара рекомендуют соблюдение ле­чебно-охранительного режима, ограничение употребления поваренной соли (3—4 г/сут), измерение диуреза и артериально­го давления. В выписном эпикризе для врача женской кон­сультации передают необходимые рекомендации по лечению. Подчеркивают необходимость обязательной госпитализации при повторном появлении симптомов гестоза.


Печать