» Акушерство и гинекология » Подготовка шейки матки с помощью простила Е2
Простин Е2 — препарат простагландина Е2. Лекарственная форма этого препарата представляет собой полупрозрачный стерильный гель (2,5 мл), содержащий 1 или 2 мг динопросто-на в одноразовом шприце для эндовагинального введения.
В данном случае эффективность применения простина Е2 обусловлена большей дозой препарата (1—2 мг) и его мест­ным действием.
Препарат применяют у пациенток с почти доношенной или доношенной беременностью, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или других сома­тических осложнений.
Условия и противопоказания для использования простина Е2, а также контрольные мероприятия при последующем на­блюдении аналогичны таковым при использовании геля пре­пидила.
Подготовка шприца с гелем к применению также сходна с таковой при использовании геля препидила за исключением того, что в данном случае не используют катетер для введения в цервикальный канал.
Вагинальный гель простин Е2 вводят в дозе 1,0 мл при по­мощи шприца в положении пациентки на спине в задний свод влагалища под визуальным контролем с помощью зер­кал.
Для предотвращения вытекания геля из цервикального ка­нала пациентка остается лежать в положении на спине 30 мин.
При введении следует избегать попадания геля в цервикаль­ный канал, так как это может привести к гиперстимуляции сократительной активности матки.
Основной целью введения этого препарата является прежде всего развитие спонтанной родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта, отмечается его положительное воз­действие на процесс "созревания" шейки матки при ее недос­таточной готовности к родам.
В процессе последующего наблюдения и ведения пациенток требуется соблюдение следующих принципов.
▲ Каждые 6 ч после применения вагинального геля про-стин Е2 оценивают состояние шейки матки.
▲ В том случае, если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после истечения 6 ч от момента введения геля или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно.
▲ Гель вводят повторно в дозе 0,1 или 2,0 мг через 6 и 12 ч (т. е. 2 или*3 раза), максимальная суммарная доза 3 мг.
▲ Повторное введение геля осуществляется по усмотрению врача, индивидуально в каждом конкретном случае в зависи­мости от акушерской ситуации. Препарат в дозе 1 мг обычно вводят, если имеется недостаточная сократительная актив­ность матки или ее раскрытие, 2 мг — если отсутствует эф­фект от первой дозы.
▲ Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препа­рат более не вводят.
▲ В том случае, если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 3 см при регулярной родовой деятельности, возможно выполнение амниотомии, однако не ранее, чем через 6 ч после введения геля.
▲ В процессе наблюдения проводят мониторный контроль за состоянием плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыха­ний пациентки.
В качестве отрицательного эффекта при использовании ва­гинального геля простин Е2 возможно развитие гиперактив­ной сократительной деятельности матки (3—8 %). В этой свя­зи требуются аналогичные мероприятия, что и при использо­вании геля препидила.
Среди незначительных побочных эффектов могут отме­чаться:
• расстройства функции желудочно-кишечного тракта (4— 5 %);
• со стороны плода — брадикардия, тахикардия, поздние децелерации (10—12 %).
Вагинальный гель простин Е2 может быть использован с це­лью родовозбуждения при "зрелой" шейке матки.
Отмечается более короткая продолжительность родов (в физиологических пределах) в тех наблюдениях, где требовалось однократное введение препарата, по сравнению с паци­ентками, которые получали препарат двух- или трехкратно.
Использование вагинального геля простая Е2 не приводит к повышению артериального давления, нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
В равной степени с хорошим эффектом (простин вагиналь­ный гель) простин Е2 может быть использован для родовозбу-ждения у женщин с переношенной беременностью, с тяжелой формой позднего гестоза, при артериальной гипертонии, пие­лонефрите, при фетоплацентарной недостаточности и др.
В ряде наблюдений применение простина Е2 может приво­дить к гипердинамическому характеру сократительной дея­тельности матки, что в свою очередь требует регулярного при­менения спазмолитиков в родах под мониторньщ контролем.
При наличии недостаточно "зрелой" шейки матки к родам допустимо применение вагинального геля простин Е2 для под­готовки шейки матки к родам и родовозбуждения, однако в этом случае не исключается его отрицательный эффект в виде гиперстимуляции без происходящих структурных изменений со стороны шейки матки. Препарат вводят одновременно с внутривенным введением раствора но-шпы 4,0 мл в изотони­ческом растворе хлорида натрия или 10 % растворе глюкозы.
Таким образом, эндрцервикальное введение геля препидил в дозе 0,5 мг приводит к "созреванию" шейки матки и создает условия для начала родов. При достижении достаточной "зре­лости" шейки матки после введения препарата в большинстве наблюдений самостоятельно развивается родовая деятель­ность.
Вагинальный гель простин Е2 является эффективным сред­ством для индукции родов у женщин со "зрелой" шейкой мат­ки. Применение вагинального геля простин Е2 также может способствовать "созреванию" шейки матки, однако это воз­действие является менее выраженным.
При использовании геля препидил и вагинального геля простин Е2 более чем в 2 раза уменьшается вероятность разви­тия слабости родовой деятельности. Кроме того, препараты также способствуют снижению кровопотери в родах.
Препараты не вызывают повышения артериального давле­ния, даже если исходно имела место высокая артериальная гипертензия. Кроме того, не происходит увеличение частоты сердцебиения и дыхания у пациенток.
Использование геля препидил и вагинального геля простин Е2 не оказывает отрицательного влияния на плод и характер гемодинамики в системе мать — плацента — плод.
Следует подчеркнуть, что применение препаратов проста-гландина Е2 в виде геля эндоцервикально или интравагиналь-но в предписанных дозах практически не сопровождается воз­никновением каких-либо отрицательных побочных эффектов (как с качественной, так и с количественной точки зрения), характерных для других лекарственных форм, содержащих простагл андины.
Препарат простагландина Е2 — простин Е2 — в виде табле­ток, содержащих 0,5 мг динопростона, вводят в задний свод влагалища с перерывом в 1 ч. Преимущество заключается в локальном применении, простоте и доступности введения.
Назначается в латентную фазу родов, при целом плодном пузыре, так как при попадании непосредственно в полость матки может вызвать каскадный выброс простагландинов F2a и гиперстимуляцию схваток.
Противопоказан при излитии околоплодных вод. Если ро­довая деятельность усилилась и роженица вступила в актив­ную фазу родрв, дальнейшее применение препарата нецелесо­образно.
Вагинальные таблетки нельзя применять при инфекции нижних отделов полового тракта, кровянистых выделениях из половых путей неуточненного характера из-за опасности преждевременной отслойки плаценты.
Внутривенное введение препаратов простагландина Е2 при­меняют в основном при небольшом открытии шейки (до 6 см), в латентную фазу родов, при недостаточной готовности шейки матки, при первичной слабости родовых сил.
С помощью препаратов простагландина Е2 индуцируется начало нормальной родовой деятельности, происходят необ­ходимые структурные изменения шейки матки, позволяющие оценить ее как "зрелую", что в свою очередь свидетельствует о содружественной готовности организмов матери и плода к процессу родов.
Использование этого вида стимуляции имитирует естест­венное развитие родовой деятельности.
В отличие от окситоцина и простагландинов F2a проста-гландины Е2 обладают важными положительными для плода свойствами.


Печать