Медицинская библиотека » Акушерство и гинекология » ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ
Преждевременные роды представляют на сегодняшний день важнейшую проблему в акушерской практике. На протяжении нескольких лет их частота колеблется по разным данным от 4 до 12 % [1, 2]. Невынашивание беременности и недоношенность на протяжении нескольких десятилетий определяют показатели перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.
При проведении ретроспективного исследования на наличие инфекционного процесса у беременных и частоты преждевременных родов была выявлена взаимосвязь между наличием манифестной инфекции и развитием преждевременных родов [3]. 100 Проблемы здоровья и экологии При сравнении различных сероваров Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum установлена роль Ureaplasma parv um serovar 3 в повышении экспрессии матричной РНК (мРНК) цитокинов амниоцитов (эксперимент in vitro). Под воздействием этого серовара происходит индукция синтеза. Остальные исследуемые штаммы и Ureaplasma
urealyticum вызывают меньшее воздействие на продукцию мРНК цитокинов [4].
Ожидание того, что проблема преждевременных родов будет решена в ближайшем будущем, кажется нереальным. Напротив, из-за различных этиологических аспектов этого синдрома и увеличивающегося потенциала факторов риска у беременных эта проблема еще долго будет значимой в клинической работе [5].
Цель работы
Изучить особенности течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с преждевременными и срочными родами и раннего неонатального периода у их новорождённых детей; выявить инфицированность женщин возбудителями перинатальных инфекций; изучить морфологическое строение и
определить наличие возбудителей перинатальных инфекций в последах женщин с преждевременными и срочными родами.
Материалы и методы
В основную групп}' исследования вошли 24 женщины с преждевременными родами в сроке беременности от 27 до 36 недель, начавшимися с развития регулярной родовой деятельности или преждевременного излитая околоплодных вод. Группу сравнения составили 20 женщин со срочными родами с самостоятельно начавшейся регулярной родовой деятельностью. Критериями исключения из группы являлись тяжелые экстрагенитальные заболевания, способствующие невынашиванию беременности, резус-сенсибилизация, аномалии развития половых органов, миома матки больших размеров, многоплодная беременность, беременность после экстракорпорального оплодотворения, подтвержденный антифосфолипидный синдром. Также не учитывались
случаи досрочного родоразрешения по поводу утяжеления степени гесгоза, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и предлежания плаценты с кровотечением.
В группах исследования проводилось изучение акушерско-гинекологического анамнеза (возраст менархе, менструальная функция, репродуктивная функция, возраст начала половой жизни, наличие гинекологических заболеваний), наличия экстрагенитальньгх заболеваний, течения беременности (наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы, анемии, простудных заболеваний во время беременности, наличие угрозы прерывания беременности, гипоксии плода, токсикоза первой половины беременности и гестоза), родов (нашчие несвоевременного разрыва околоплодных оболочек, гипоксии плода, кровотечений, травматизма матери и ребенка, наличие операций и пособий в родах) и послеродового периода (повышение температуры тела, наличие воспатительньгх послеродовых осложнений, расхождения швов в области послеоперационной раны) и раннего неонатального периода (наличие асфиксии новорожденного, назначение антибиотикотерапии, наличие признаков внутриутробногоинфицирования, желтухи, внугримозговых кровоизлияний, применение препаратов сурфактанта) у их новорожденных детей.
Всем женщинам на 4-5 сутки послеродовогопериода производилось взятие соскоба из цервикального каната для определения возбудителей перинатальных инфекций методом полимеразной цепной реакции (ГЩР). материал помещатся после забора в транспортную среду. Выделение ДНК из клеток проводилось с помощью тест системы.
Взятие биопсийного материала плацент для определения возбудителей перинатальных инфекций методом ПЦР производилось после отделения плаценты и выделения последа. Идентификация возбудителей (U. parvum. U. urealyticum, М. hominis, М. genitalium) осуществлялась методом ПЦР с помощью тест-систем
«АмплиСенс® Флороценоз / Микоплазмы-FL» и«АмплиСенс® Mycoplasma genitalium-FL».Отдельно производился забор материала для гистологического исследования плаценты.
Проводилась фиксация, парафинизация биоптатов, на микротоме делаюсь 4 среза (плодовая, материнская поверхности, средняя часть и оболочки), образцы окрашивались гематоксилином-эозином. Микроскопическое исследование образцов производилось на увеличении х50 и хЮО. В микропрепаратах оценивалась
степень выраженности воспалительных изменений (виллузит, базальный децидуит, париетальный хориодецидуит, плацентарный хориодецидуит, мембранит, омфаловаскулит). В полях зрения оценивалось количество полиморфноядерных и мононуклеарных клеток. Статистическая обработка данных проводилась с помощью анализа долей (р%), стандартной ошибки доли (sp%), одностороннего критерия Фишера (р), коэффициента количественных ранговых корреляций Спирмена (rs).
Статистически значимыми считались результаты при значении р < 0,05.
Результаты и обсуждение
В основную группу исследования вошли 24 женщины с преждевременными родами и новорожденные. Группу сравнения составили 20 женщин со срочными родами и их новорожденные.
Средний возраст менархе в основной группе составил 14,7 года, а в контрольной — 13,5 года. Средний возраст начала половой жизни в основной группе составил 172, а в контрольной — 17 лет.
По паритету беременности и родов группы существенно не различались.
Нарушения менструальной функции (полименоррея, гиперменоррея, дисменоррея) отмечались у 4 (16,7 ± 7,6 %) женщин с преждевременными родами и у 1 (5 ± 4,8 %) женщины со срочными родами.
Вредные привычки матери (курение, злоупотребление алкоголем) отмечались у 9 (37,5 ±9,8 %) женщин основной и у 4 (20 ± 8,9 %) женщин контрольной группы.
Течение беременности у женщин с преждевременными родами чаще осложнялось развитием воспалительных заболеваний полового тракта матери (р = 0,003): вагиниты отмечались у 21 (87,5 ± 6,7 %) женщины основной группы по сравнению с 9 (45 ± 11,1 %) женщинами контрольной группы. Вагиниты у женщин с преждевременными родами чаще носили рецидивирующий характер: 15 (62,5 ± 9,8 %) случаев в основной группе в сравнении с 1 (5 ± 4,8 %) случаем в контрольной (р =0,0001). Также в ходе исследования была выявлена взаимосвязь между наличием вагинита у беременной и развитием клинических прояв-
лений хориоамнионита (rs = 0,42, р < 0,05).
Угроза прерывания беременности наблюдалась у 17 (70,8 ± 93 %) женщин основной группы и 10 (50 ± 11,1 %) женщин контрольной группы, но различие статистически не значимо.
В течение беременности анемия наблюдалась у 17 (70,8 ± 9,3 %) женщин с преждевременными родами и у 15 (75 ± 9,7 %) женщин со срочными родами.
Течение беременности у 2 (10 ± 6,7 %) женщин контрольной группы осложнилось развитием гестоза легкой степени тяжести.
Наиболее часто встречающимся гинекологическим заболеванием в группах была псевдоэрозия шейки матки. Она наблюдалась у 9 (37,5 ± 9,8 %) женщин основной группы и у 10 (50 ± 11,1 %) женщин контрольной группы. У 1 (5 ± 4,8 %) женщины с преждевременными родами отмечался хронический сальпинго-
офорит. В контрольной группе отмечалось по одному случаю наличия миомы матки малых размеров (5 ± 4,8 %) и кондилом наружных половых органов (5 ± 4,8 %).
Синдром задержки роста плода отмечался только у 6 (25 ± 8,8 %) женщин с преждевременными родами (р = 0,02), что, возможно, связано с одним из проявлений внутриутробной инфекции — хронической фетоплацентарной недостаточностью.
Преждевременное излитие околоплодных вод наблюдаюсь только у 15 (62,5 ±9, 8 %) женщин основной группы, раннее излитие околоплодных вод — у 3 (12,5 ± 6,7 %) женщин с преждевременными родами и у 4 (20 ±8,9 %) женщин со срочными родами. От увеличения длительности безводного промежутка была выявлена взаимосвязь между развитием воспалительных изменений в плаценте, таких как мембранит (rs = 0,36, р < 0,05) и омфаловаскулит (rs = 0,41, р < 0,05) и развитием пневмонии у новорожденного (rs = 0,57, р < 0,05).
Гипоксия плода была диагностирована во время родов у 8 (33,3 ± 9,6 %) женщин с преждевременными родами и у 4 (20 ±8,9 %) женщин контрольной группы, но по данному показателю группы не различались.


Печать