Медицинская библиотека » Акушерство и гинекология » ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ
Хориоамнионит, диагностированный по клинико-лабораторным данным, был выставлен 7 (29,1 ± 9,3 %) женщинам с преждевременными родами и 1 (5 ± 4,8 %) со срочными родами (р = 0,04).
В основной группе 12 (50 ± 10,2 %) рожениц были родоразрешены через естественные родовые пути, 12 (50 ± 10,2 %) —путем операции кесарево сечение. Показаниями к оперативному родоразрешению были неправильное положение плода, гипоксия плода в стадии субкомпенсации, оперированная матка при сомнении в состоятельно сти послеоперационного рубца.
В контрольной группе 18 (90 ± 6,7 %) женщин рожали через естественные родовые пути, 2 (10 ± 6,7 %) женщины были родоразрешены путем операции кесарево сечение по поводу тазового предлежания плода, предполагаемой массой более 3600 г и острой гипоксии плода.
Асфиксия новорожденного наблюдалась у 15 (62,5 ± 9,8 %) недоношенных детей и у 1 (5 ±4,8 %) доношенного ребенка (р = 0,0001), что связано как с незрелостью дыхательной системы у недоношенных, так и с наличием внутриутробной инфекции Один ребенок (4,1 ± 4,07 %) основной группы родился в асфиксии тяжелой степени.
По развитию послеродовых гаойно-сешичшдах осложнений (лохиометра, субинволюция матки, расхождение швов в области послеоперационной
раны, лихорадка) группы статистически не различались. Инфекционные осложнения (воспалительные заболевания слизистых оболочек, кожи, пневмонии, судорожный синдром инфекционного генеза, септические состояния) чаще встречались в основной группе — 19 (79,1 ± 8,3 %) по сравнению с контрольной — 2 (10 ± 6,7 %) (р = 0,00001).
Развитие септических состояний у новорожденных было связано с наличием у матери клинических проявлений хориоамнионига (rs=0,50, р < 0,05).
При морфологическом исследовании плацент воспалительные изменения различной степени выраженности наблюдались во всех образцах (рисунок 2). Во всех плацентах у женщин основной и контрольной групп отмечался базальный децидцуит. Виллузит наблюдался у 18 (75 ±8, 8 %) женщин с преждевременными родами и у 15 (75 ± 9,7 %) женщин после срочных родов. Такие выраженные воспалительные изменения при восходящем пути
инфицирования, как мембранит отмечатся у 8 (33,3 ± 9,6 %) женщин основной группы и 3 (15 ± 7,9 %) женщин контрольной группы.
Омфаловаскулит был выявлен в 8 (33,3 ± 9,6%) образцах последов основной гру ппы и в 2 (10 ± 6,7 %) контрольной. В группе женщин с преждевременными родами мембранит сочетался во всех случаях с омфаловаскулитом что, вероятно, подтверждает восходящий путь инфицирования плацента и плода. Наличие в
последе мембранита (rs = 0,42, р < 0,05) и омфаловаскулита (rs = 0,45, р < 0,05) было связано с развитием хориоамнионита в родах.
В ходе исследования все женщины были обследованы методом ПЦР для определения возбудителей перинатальных инфекций (U. parvum, U. urealyticum, М. hominis, М. genitalium) в половом тракте. У женщин с преждевременными родами чаще, чем у женщин со срочными родами выявляются в урогенитальном тракте U. parvum, U. urealyticum. М. hominis, М. genitalium (р =0,0045). Из 24 женщин основной группы у 23 (95,8 ± 4,1 %) были выявлены вышеперечисленные микроорганизмы. В контрольной группе из 20 женщин у 12 (60 ± 10,1 %) результат был положительным.
В 7 (29,1 ± 9,3 %) образцах плацент основной группы и в 5 (25 ± 9,7 %) образцах контрольной группы методом ПЦР были выявлены U.parvum, U. urealyticum, М. hominis, М. genitalium.
Наличие в последе мембранита было связано с выявлением в ткани плаценты U. parvum (rs =0,36, р < 0,05), М. hominis (rs = 0,54, р < 0,05) и М. genitalium (rs
= 0,54, р < 0,05), а наличие омфаловаскулита — с выявлением U. parvum (г, = 0,54, р < 0,05), М. hominis (rs = 0,58, р <0.05) и М. genitalium (г, = 0,58, р < 0,05).


Печать