Медицинская библиотека » Акушерство и гинекология » ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ У БЕРЕМЕННЫХ.
Цель исследования. Изучить зависимость между мор- фологическим состоянием последа, уровнем ассоциирован- ного с беременностью протеина А (РАРР-А) и показателями иммунного статуса: гамма-интерферона (у-ИНФ) и интер- лейкина-4 (ИЛ-4) в сыворотке крови у беременных с вульво- вагинальным кандидозом, оценить их роль в развитии забо- левания. Материал и методы. Обследовано 88 женщин в сроке гестации 38—40 недель (56 беременных с лабораторно-иден- тифицированным вульвовагинальным кандидозом и 32 жен- щины, которые не болели в течение данной беременности кандидозной инфекцией нижних отделов половых путей). Концентрацию РАРР-Ф, ИЛ-4, у-ИНФ в сыворотке венозной периферической крови у беременных исследовали методом иммуноферментного анализа с использованием стандарт- ных наборов реагентов (ЗАО «Вектор-Бест», Россия и «DRG International», США). После родоразрешения проведено пато- гистологическое исследование последа согласно методике А. П. Милованова. Результаты. Течение вульвовагинального кандидоза в период беременности характеризуется развитием пато- логических изменений последов воспалительного характе- ра преимущественно восходящего механизма инфицирова- ния и плацентарной недостаточности, высокой концентра- цией у-ИНФ, находящегося в прямой корреляционной связи с концентрацией в крови РАРР-А, уровень которого сопряжен со структурными особенностями последов. Заключение. Клиническая манифестация кандидозной инфекции нижних отделов половых путей у беременных не является локальной патологией, оказывает взаимное влия- ние на морфофункциональное состояние фетоплацентар- ной системы и системного баланса цитокинов. Ключевые слова: вульвовагинальный кандидоз, ассоци- ированный с беременностью протеин А, интерлейкин-4, у-интерферон, плацента. В настоящее время проблема кандидозных инфек- ций является одной из ведущих в медицинской прак- тике. Основное место в структуре всех форм канди- доза занимает поражение слизистой оболочки вуль- вы и влагалища. Клиническая манифестация канди- дозной инфекции нижних отделов половых путей в период гестации ассоциируется с самопроизвольны- ми выкидышами, преждевременными родами, пла- "центарной недостаточностью, несвоевременным из- литием околоплодных вод, возникновением раневой инфекции родовых путей, послеродовым эндометри- том [1, 2]. Кандидоз вульвы и влагалища оказывает крайне неблагоприятное влияние на состояние пло- да. Вероятность кандидоносительства у новорожден- ных при наличии данного заболевания у матери со- ставляет 81,4% [3, 4]. Высокая частота встречаемос- ти и рецидивирующее течение кандидозной инфек- ции нижних отделов половых путей в период геста- ции, сопряженность с заболеваниями, связанными с иммуносупрессией, говорит о взаимосвязи эпизодов клинической манифестации с дисфункциональными изменениями со стороны иммунной системы [5, 6]. Эндокринная и иммуномодулирующая функции фетоплацентарного комплекса при физиологической беременности обеспечивают гормональный фон жен- щины, появление и/или повышение концентрации белковых веществ, оказывающих влияние на состоя- ние иммунной системы. У беременных соотношение субпопуляций Т-лимфоцитов-хелперов 1-го и 2-го типа (Th-1/Th-2) изменяется в пользу цитотоксических кле- ток, снижается функциональная активность лимфоци- тов, изменения гуморального звена иммунитета ха- рактеризуются снижением уровня иммуноглобулинов класса G и умеренным компенсаторным увеличени- ем содержания иммуноглобулинов классов А и М. Уг- нетение фагоцитарной активности макрофагов и нейт- рофилов приводит к усилению восприимчивости к ин- фекции [7]. В конце гестационного периода содержа- ние обоих типов Т-хелперов уменьшается и начина- ют доминировать клетки Th-1 [8]. Иммуносупрессорное действие оказывают белки беременности [7, 9]. Более 60 плацентарных белков выполняют роль гормонов, ферментов, профермен- тов, рецепторов, факторов роста, иммунорегулятор- ных агентов, транспортных и связующих субстанций. Ассоциированный с беременностью протеин А (pregnancy-associated plasma protein А, РАРР-А) — гликопротеин с молекулярной массой 740 «Да — вы- является в плазме крови матери с 5-й недели бере- менности. Иммуносупрессивный эффект РАРР-А in vitro подтвержден дозозависимым ингибированием пролиферативной активности. Концентрация РАРР-А градиентно увеличивается в течение всей беремен- ности, и у многих женщин перед родами она может превышать 100 мкг/мл. В последнее время возрос- ший интерес к плацентарным белкам связан с воз- можностью их выявления в сыворотке крови у мате- ри для прогноза и ранней диагностики осложнений беременности и нарушений фертильности [9, 10]. Взаимодействие клеток иммунной системы опос- редовано цитокинами. Одними из регуляторных цито- кинов являются гамма-интерферон (у-ИНФ) и интер- лейкин-4 (ИЛ-4) [11, 12]. Известно значение ИНФ при инфекциях, вызванных вирусами или другими внут- риклеточными организмами [13]. Опосредованная у-ИНФ стимуляция фагоцитоза, презентация антиге- на фагоцитами, влияние на кислородные и NO-зави- симые механизмы, секрецию опсонинов дают осно- вание для исследования роли ИНФ в патогенезе кан- дидозной инфекции. Таким образом, исследование эндокринной, белок- продуцирующей и иммуномодулирующей функций фетоплацентарного комплекса у пациенток с вульво- вагинальным кандидозом поможет установить особен- ности клинического течения заболевания и разрабо- тать способ его предотвращения. Цель исследования — изучение связи морфоло- гических особенностей последа, содержания в крови р _ ассоциированного с беременностью протеина А (РАРР-А), ИЛ-4, у-ИНФ и определение их значения в клинической манифестации кандидозной инфекции нижних отделов половых путей у беременных.


Печать