Медицинская библиотека » Акушерство и гинекология » ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ У БЕРЕМЕННЫХ
Обследовано 88 женщин в сроке гестации 38— 40 нед. В основную группу вошли 56 беременных с лабораторно-идентифицированными эпизодами мани- фестации кандидозной инфекции нижних отделов по- ловых путей, в группу сравнения — 32 женщины, ко- торые не болели вульвовагинальным кандидозом во время данной беременности. В исследование не вклю- чили беременных с оппортунистическим кандидозом на фоне заболеваний с иммунологической недостаточностью: ВИЧ-инфекция и бессимптомное кандидо- носительство. Критериями диагностики вульвовагинального кан- дидоза считали наличие жалоб пациенток на зуд, жжение в области наружных половых органов и пато- логические выделения из половых путей, а также кли- нические симптомы заболевания: гиперемия слизис- тых оболочек вульвы и влагалища различной степе- ни выраженности, творожистые или густые сметано- образные выделения объемом от скудных до обильных, лабораторное обнаружение дрожжеподобных грибов рода Candida во влагалище в титре не менее 10" КОЕ/мл, низкое содержание лактобактерий в со- ставе микробных ассоциаций по результатам бакте- риоскопического и микробиологического методов ис- следования. Микробиологическое исследование проводили в бактериологической лаборатории Гомельской област- ной клинической больницы с использованием пита- тельной среды Сабуро. Степень роста дрожжеподоб- ных грибов рода Candida определяли в пересчете на 1 мл вагинального отделяемого (КОЕ/мл). Концентрацию ИЛ-4, у-ИНФ, РАРР-А в венозной периферической крови у беременных исследовали методом иммуноферментного анализа (ИФА). Исполь- зовали коммерческие наборы реагентов для ИФА «Ин- терлейкин-4-ИФА-Бест», «Гамма-интерферон-ИФА- Бест» (ЗАО «Вектор-Бест» Россия), пг/мл. Уровень РАРР-А оценивали с помощью набора реагентов для определения РАРР-А в сыворотке человека в период беременности («DRG International», США), мкг/мл. После родоразрешения проведено патогистологи- ческое исследование последа в отделении детской и перинатальной патологии Гомельского областного кли- нического паталогоанатомического бюро согласно методике А. П. Милованова [14]. Первым этапом ис- следования явилось определение массы плаценты без оболочек с культей пуповины не более 1 см и плацен- тарно-плодового коэффициента (ППК). При проведе- нии макрометрии плаценты оценена доля явно нера- бочих зон, то есть видимых инфарктов, кровоизлия- ний или кист по отношению к нормальной паренхиме. В случайном порядке через всю толщу плаценты Урезали по 2 образца размером 1,5x0,8 см из цент- ральной, парацентральной и краевой зон таким обра- зом, чтобы в одном из двух участков обязательно "Здравоохранение" № 3 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 3/2012 были хориальная пластинка, слой ворсинчатого хо- риона и материнская поверхность. Указанные кусоч- ки взяты вне макроскопически видимых патологичес- ких очагов, которые были учтены ранее. Материал обрабатывали по общепринятым методикам с после- дующей заливкой в парафин. Срезы толщиной 5— 7 мкм депарафинизировали ксилолом, трижды про- водили через абсолютный спирт, окрашивали гема- токсилином и эозином. Для микроскопического иссле- дования использовали микроскоп «LEICA DM 25000». В плаценте патоморфологические особенности клас- сифицировали как воспалительные с учетом локали- зации, дисциркуляторные (тромбозы, инфаркты, крово- излияния, ангиопатия с облитерацией сосудов), ин- волютивно-дистрофические (петрификаты, псевдоин- фаркты, выпадение фибриноида, ателектазы, фиброз стромы ворсин). По локализации воспалительных из- менений судили о механизме инфицирования пос- леда. К восходящему пути инфицирования отнесены воспалительные поражения водной оболочки (парие- тальная и область плаценты), хориальной пластинки плаценты, интервиллезного пространства, прилежаще- го к ней, гладкого хориона вне плаценты, пуповины; к гематогенному пути — воспаление интервиллезно- го пространства без преимущественной локализации под хориальной пластинкой, ворсин и их сосудов, ба- зальной пластинки. Сочетание данных воспалитель- ных изменений характеризовало смешанное инфици- рование. Хроническую плацентарную недостаточность рассматривали как комплексное понятие при наличии гипоплазии или патологической незрелости плаценты, выраженных инволютивно-дистрофических изменени- ях (ишемический фибриноид, некрозы ворсин, ангио- патия с облитерацией сосудов), воспалении базаль- ного и ворсинчатого хориона в сочетании с отсутстви- ем или снижением активности компенсаторно-приспо- собительных реакций. За морфологическую норму приняты последы без структурных изменений плацен- ты, оболочек, пуповины, соответствовавшие сроку гестации. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы STATISTICA 6.0. Опре- делены доли (р, %) и стандартные ошибки доли (Sp, %). Для выявления статистических различий в группах использовали критерий х2 с поправкой Йейтса, дву- сторонний вариант точного критерия Фишера. Для вы- явления зависимости изменений признаков вычисля- ли коэффициент корреляции Спирмена (г5). Учитывая непараметрический характер распределения концент- раций изучаемых цитокинов и плацентарного белка, проведено их ранжирование, определены медиана (Me), 25-й и 75-й процентили. Для выявления различий концентраций в нескольких выборках определены кри- терий Манна—Уитни с поправкой Йетса (ZT), критерий Краскела—Уоллиса (Н), критерий Данна (Q). Различия считали статистически значимыми при Р<0,05.


Печать