В лечении беременных с гестозом акцент смещается с широ­кого применения гипотензивных и диуретических препаратов на использование в качестве основных (базовых) — препара­тов антиагрегантного и антикоагулянтного действия. К ним относятся: трентал (агапурин), курантил, гепарин, малые дозы аспирина, фраксипарин, реополиглкжин.
Конечным итогом действия антиагрегантов является улуч­шение кровотока, реологических свойств крови, восстановле­ние перфузии тканей, достаточное снабжение их кислородом и питательными веществами.
Антиагреганты (трентал, курантил, малые дозы аспирина) подавляют действие фермента циклооксигеназы, снижают синтез тромбоксана и тем самым восстанавливают нарушен­ный баланс в продукции и содержании простагландинов прес-сорного и депрессорного действия.
Антиагреганты активируют плазминоген, улучшают теку­честь крови, предупреждают формирование микротромбов. Трентал, кроме того, воздействует на мембрану эритроцитов, которая при фиксации на ней ЦИК становится жесткой, ри­гидной. Повышая ее эластичность, трентал восстанавливает способность к деформабельности. Эритроцит, имеющий диа­метр больше диаметра капилляра, сохраняет специфическую дискоидную форму и легко проскальзывает в узкий капилляр, где происходят основные процессы обмена между кровью и тканями.
Трентал и курантил снижают продукцию тромбоксана и аг­регацию тромбоцитов, повышают противоагрегантную актив­ность эндотелия и продукцию простациклина.
Подробнее
Лечение должно быть патогенетически обоснованным с уче­том степени вовлечения в патологический процесс почек, пе­чени, системы гемостаза, легких, головного мозга, что зависит от тяжести и длительности гестоза, исходного фонового забо­левания, а также от срока беременности, состояния плода, индивидуальных особенностей пациентки (непереносимость некоторых лекарственных препаратов, тип системной гемоди­намики и т. д.).
Следует избегать полипрагмазии, так как именно у беремен­ных с гестозом иногда назначают одновременно более двух де­сятков препаратов, которые не только дублируют друг друга, но и могут оказать взаимно противоположное воздействие.
Надеяться на эффективность лечения можно при только на­чавшемся, легком гестозе.
Терапию следует назначать рано, проводить практически не­прерывно, при легком гестозе — перманентно, вплоть до родо-разрешения. При тяжелом гестозе лечение продолжают в по­слеродовом периоде не менее 2—3 сут, несмотря на то что сим­птомы гестоза после родоразрешения быстро идут на убыль.
При легком гестозе после выписки из стационара лечение должно быть продолжено в женской консультации, при этом врач должен тщательно наблюдать за признаками возможного ухудшения состояния беременной (так называемое "волнооб­разное" течение гестоза).
Следует подчеркнуть, что скорость прогрессирования гесто­за предусмотреть трудно. Гестоз может развиваться медленно, но он не останавливается в своем развитии, пока прогресси­рует беременность, существует живой плод и плацента. Ухуд­шение гестоза иногда может произойти за несколько дней (вследствие ОРВИ, стресса, солевой и водной нагрузки, обо­стрения фонового заболевания).
Подробнее
• Общий анализ мочи
Суточное количество мочи, выделяемое беременной, со­ставляет 50—80 % от принятой жидкости и равно 1000— 2000 мл.
Снижение количества мочи (800 мл и ниже) характерно для гестоза, заболеваний почек, повышенной гидрофильное™ тканей, задержки натрия в тканях.
Анурия (700 мл и ниже) является следствием тяжелого по­ражения паренхимы почек. Анурия ведет к уремии.
Цвет мочи зависит от относительной плотности, количест­ва выделенной мочи и содержания пигментов (урохрома, уро­билина и др.). Интенсивный желтый цвет наблюдается при высокой относительной плотности. Бледная моча чаще имеет низкую относительную плотность.
Реакция мочи (рН) в норме имеет кислый или нейтральный характер (рН 5,0—7,0). Щелочная реакция мочи наблюдается при циститах, пиелонефритах, гематурии.
Относительная плотность нормальной мочи составляет 1,012—1,020. Низкая относительная плотность 1,005—0,012, наблюдается при гипоизостенурии; указывает на нарушение концентрационных функций почек (хронический нефрит).
Для сахарного диабета характерна высокая относительная плотность при полиурии.
Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного диуреза. При патологии почек имеет место никтурия.
Мочевой осадок: эритроциты могут быть неизмененными (содержащими гемоглобин) и измененными (свободными от гемоглобина). При микрогематурии эритроциты обнаружива­ются только микроскопически. Почечная гематурия связана с органическим поражением почек (острый и хронический гло-мерулонефрит, геморрагический диатез).
Подробнее
Профилактика гестоза у женщин с артериальной гипертензи-ей заключается прежде всего в лечении самого заболевания, так как развитие беременности (плаценты) в условиях повы­шенного артериального давления неизменно будет сопровож­даться недостаточностью первой и второй волны инвазии ци-тотрофобласта в стенки спиральных артерий матки. Любое повышение давления в общей системе гемодинамики вызыва­ет снижение маточно-плацентарного кровотока, плацентар­ную недостаточность и "прорыв" плацентарного барьера для антигенов плода, точнее для нейроспецифических белков пло­да. Гестоз разовьется с высокой долей вероятности.
Са2+ играет центральную роль на разных стадиях активации тромбоцитов. Регуляция обмена Са*+ в тромбоцитах с помо­щью лекарственных препаратов позволяет нормализовать ги­перактивность и возбудимость тромбоцитов. Блокаторы ионов кальция снижают содержание Са2+ в тромбоцитах, подавляют их агрегацию, вызывают расширение сосудов, увеличивают кровоток.
Антагонисты ионов кальция (верапамил, финоптин, нифе-дипин) обладают не только гипотензивным действием, так как снижают в первую очередь периферическое сосудистое сопротивление и диастолическое артериальное давление, но и блокирующим влиянием на агрегацию тромбоцитов и адгезию эритроцитов.
Основное действие блокаторов ионов кальция заключается в угнетении входящего медленного кальциевого тока, затруд­нении входа внеклеточных ионов кальция внутрь клетки. По­следние открываются при деполяризации клеточной мембра­ны. Антагонисты ионов кальция улучшают перфузию жизнен­но важных органов, увеличивают диурез. Патогенетически они наиболее целесообразны.
Подробнее
• гестоза. Предотвращение тяжелых форм
Данные о патогенезе гестоза свидетельствуют о сложнейших нарушениях в жизненно важных органах и системах регуля­ции и не позволяют возлагать большие надежды на эффектив­ность лечения. Клинические наблюдения подтверждают, что на современном этапе развития медицины вылечить тяжелый гестоз практически невозможно. Современные методы лече­ния с включением интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии в лучшем случае могут предотвратить переход гестоза в более тяжелую форму. И только своевременное родоразре-шение (удаление плода и плаценты как основной причины развития гестоза), нередко производимое при недоношенной беременности, позволяет сохранить жизнь женщине и ее ре­бенку.
Лечение гестоза не всегда эффективно, но профилактика дает хорошие результаты.
Проанализировав за 6 лет более 6 тыс. историй родов, мы пришли к выводу, что в настоящее время истинная частота гес­тоза в Москве составляет от 17,4 до 24,9 %. Наиболее частыми и вероятными факторами риска являются: гипертоническая бо­лезнь, хронический гломерулонефрит (ХГН), пиелонефрит, ар­териальная гипотония, нарушение жирового обмена.
Одно из основных профилактических мероприятий — ран­нее выявление и взятие на диспансерный учет беременных с наличием факторов риска по развитию гестоза.
Подробнее
• Режим
1. Режим — лечебно-охранительный, спокойный, ночной сон должен быть не менее 8—10 ч и дневной отдых 1—2 ч. Пребывание в теплой постели улучшает маточно-плацентар-ный и почечный кровоток. Целесообразно во время беремен­ности слушать спокойную классическую музыку.
2. При отсутствии противопоказаний и при наличии усло­вий показаны уроки плавания в бассейне под руководством инструктора 1—2 раза в неделю, а также общеукрепляющая дыхательная гимнастика. Гидротерапия в определенной степе­ни расширяет сосуды почек, снижает артериальное давление, стимулирует диурез, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление.
3. Прогулки на свежем воздухе в течение часа не менее 2 раз в день, в весенне-летнее время — чаще.
4. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессо­вых ситуаций, пребывания в местах большого скопления на­рода. Это особенно важно при неблагополучной эпидемиоло­гической ситуации (опасность заражения ОРВИ).
5. Во время беременности противопоказано курение, упот­ребление алкоголя.
• Питание
Правильное питание влияет на сохранение обмена веществ, эндокринно-гуморальные регуляторные механизмы. Питание при беременности должно быть дробным (5—6-кратный прием пищи небольшими порциями). Несомненно, следует огра­ничить потребление поваренной соли до 3—5 г в сутки.
Химический состав суточного рациона составляет: белков 120—140 г, жиров 80—90 г, углеводов 400—450 г. До 50 % бел­ков должно быть животного происхождения (мясо, рыба, яй­цо, молочные продукты), остальные — растительные.
Подробнее
Задачами женской консультации в нашей стране являются на­блюдение за беременными женщинами и профилактика гес­тоза.
Диспансеризации подлежат все беременные женщины, на­чиная с самых ранних сроков беременности (до 12 нед) и ро­дильницы. Выявление беременных проводится при обраще­нии женщин в женскую консультацию и при профилактиче­ских осмотрах.
При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7—10 дней после первого обраще­ния, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 28 нед беременности — 2 раза в месяц (приказ Министерства здравоохранения России № 50 от 10.02.2003 г.). По показаниям — 1 раз в неделю. За время бе­ременности женщина должна посетить консультацию пример­но 6—8 раз. При заболевании женщины или патологическом течении беременности, не требующем госпитализации, часто­та осмотров определяется врачом в индивидуальном порядке. Особенно важно, чтобы беременная аккуратно посещала кон­сультацию в период дородового отпуска.
Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом и по показаниям другими специалистами (окулистом, эндокринологом и др.); при необ­ходимости — санирована.
При первом обращении женщины в консультацию по пово­ду беременности необходимо: произвести общий осмотр жен­щины, измерить рост, массу тела, окружность живота и раз­мер таза; произвести двуручное исследование, измерить диа­гональную конъюгату таза, измерить артериальное давление (на обеих руках) и определить состояние легких, сердца, пече­ни, почек и других органов. Провести УЗ И.
Подробнее
С точки зрения доказательной медицины основные положе­ния в диагностике гестоза следующие.
▲ Одновременное повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности.
▲ Артериальное давление считают высоким во время бере­менности, если при измерении каждые 6 ч получают следую­щие результаты:
• систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст.;
• диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст.;
• систолическое артериальное давление увеличивается на 30 мм рт.ст. или более;
• диастолическое артериальное давление увеличивается на 15 мм рт.ст. или более.
▲ Значительная суточная протеинурия (0,3 г/л или более).
▲ Ранняя диагностика повышение артериального давления — задача женской консультации.
▲ Обычно диастолическое артериальное давление в середи­не беременности снижается, поэтому в указанный период риск преэклампсии наименьший.
• Патологические изменения мочи
▲ Во время беременности, особенно для выявления преэклам­псии, определяют количество белка в суточной моче. Риск разви­тия преэклампсии появляется с 20-й недели беременности:
• если протеинурия возникает в начале беременности, сле­дует исключить заболевание почек;
Подробнее
Риск развития гестоза имеет место практически у каждой бе­ременной. Однако наиболее вероятный риск гестоза при сле­дующих заболеваниях и состояниях.
1. Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипер-тензия и гипотония).
2. Заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта.
3. Эндокринопатии: ожирение, сахарный диабет, заболева­ния щитовидной железы.
4. Многоплодная беременность.
5. Беременность у юных — до 18 лет и первородящих позд­него возраста — 35 лет и старше.
6. Наследственная отягощенность (гестоз у матери).
7. Аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный син­дром, системная красная волчанка).
8. Хронические инфекции.
9. Социальное неблагополучие (бедность, нерегистрирован­ный брак, плохие условия существования).
Подробнее
Подробнее