Эклампсия — это высшее проявление тяжелого гестоза, его конечная стадия, которая сопровождается прежде всего по­терей сознания, глубоким угнетением ЦНС, утратой реакции на внешние раздражители (кома), с быстрым развитием су­дорожного синдрома. Очень редко встречается бессудорож­ная эклампсия, которая относится к чрезвычайно тяжелому гестозу и чаще всего свидетельствует о кровоизлиянии в мозг.
Коматозное состояние и судороги развиваются быстро, молниеносно. Отсюда — название "эклампсия", что в перево­де с греческого означает "вспышка, подобно молнии".
Причиной эклампсии является прямое повреждение голов­ного мозга, обусловленное "критической" гипертензией, по­вышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, снижением уровня мозгового кровотока, метаболическими расстройствами, острым нарушением ионных потоков Са2+ через кальциевые каналы, которые в норме прикрыты ионами магния. Поток ионов Са2+ стремительно входит внутрь клет­ки, вытесняя внутриклеточный калий (К+).
От других повреждений мозга (эпилепсия, аневризма, опу-> холь, комы — уремическая, печеночная, диабетическая) экг лампсия отличается рядом особенностей.
▲ Это не заболевание, которое можно отнести к определен­ной нозологической форме; эклампсия — это результат тяже­лого прогрессирующего сочетанного гестоза.
Подробнее
Подробнее
Тяжелый гестоз, как правило, длительно текущий с первона­чальным атипичным, стертым клиническим течением. Всегда сочетанный.
До 20—22-недельного срока ведущими симптомами являют­ся признаки основного заболевания (эссенциальная хрониче­ская гипертензия, пиелонефрит, хронический гломерулонеф-рит, инфекция, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, гипоталамический синдром).
В плаценте, исходно развивающейся в неблагоприятных ус­ловиях, рано (в 20—24 нед) повышается проницаемость мик­роканалов для нейроспецифических белков — антигенов пло­да; запускается механизм блокирования иммунологической толерантности, образуются циркулирующие иммунные ком­плексы.
Быстро, иногда скачкообразно, на фоне мнимого благопо­лучия формируются:
• многочисленные и глубокие нарушения микроциркуля­ции, метаболизма, микроангиопатии, микротромбообра-зование;
• системный острый эндотелиоз (синдром системного вос­палительного ответа на агрессивное воздействие патоген­ных ЦИК);
• вовлечение системы гемостаза;
• полиорганная недостаточность;
• тяжелый эндотоксикоз.
Основные клинические и лабораторные характеристики тя­желого гестоза следующие.
▲ Раннее начало, во II триместре, в сроки 22—24—27 нед беременности.
▲ Длительное течение, превышающее 4—5 нед гестации.
Подробнее
1. Начало гестоза, его первые клинические признаки, отно­сятся к 30—34 нед.
2. Длительность течение гестоза не превышает 3—4 нед.
3. Клиническая симптоматика более выражена, устойчива и свидетельствует о нарушении функции плаценты, почек, пе­чени, системы гемостаза, эндогенной интоксикации. Состоя­ние пациентки оценивают как среднетяжелое.
4. Отеки могут носить локальный или генерализованный характер, хотя могут быть и не выражены. Нередко женщины с прогрессирующим гестозом ограничивают прием жидкости, принимают мочегонные и гипотензивные средства, которые не снижают тяжесть течения гестоза, но искажают его клини­ческую картину. Видимое внешнее благополучие при длитель­но текущем гестозе не отражает его истинную тяжесть.
5. Артериальная гипертензия носит почти постоянный ха­рактер (140/90—150/100 мм рт.ст.), на фоне которого возника­ет повышение до цифр 160/105 мм рт.ст. Гипертензия усили­вается ночью. Систолическое и диастолическое артериальное давление возрастает на 30—35 % от исходного.
▲ Среднее артериальное давление составляет 111—127 мм рт.ст., что подтверждает высокое периферическое сосудистое сопротивление.
▲ Тип гемодинамики может сохраняться эукинетическим, но чаще принимает вариант гиперкинетического, так как сердцу необходимо преодолевать значительное перифериче­ское сосудистое сопротивление спазмированных артериол и капилляров, чтобы сохранять микроциркуляторное кровооб­ращение.
▲ При исследовании глазного дна выявляют ангиопатию сетчатки.
Подробнее
1. Позднее начало (конец III триместра беременности, 35— 36 нед и позже).
2. Непродолжительное течение (1—2 нед).
3. Основные клинические симптомы имеют слабую выра~ женность и непостоянный характер. Могут преобладать 1—2 симптома в различном сочетании, отражающие начало разви­тия гестоза: небольшие отеки, патологическая прибавка массы тела, снижение диуреза, никтурия в сочетании с транзиторнои артериальной гипертензией в пределах 130/85—140/90 ь*м рт.ст. и/или суточной потерей белка свыше 300 мг/сут, но не более 1 г/л.
4. Систолическое артериальное давление при легком гестозе повышается на 25—30 %, диастолическое — на 10—15 % от исходного уровня (данные артериального давления до бере-менности или в сроке 10 нед).
5. При исследовании глазного дна — патологии не выявляется.
6. Состояние пациентки с легким гестозом оценивают как удовлетворительное. Самочувствие особенно не изменяется (не­большая слабость, утомление, повышенная жажда, никтурия)-
7. Среднее артериальное давление составляет 105—110 мм рт.ст.
Подробнее
• Оценка состояния сердечно-сосудистой системы
▲ Уровень артериального давления на обеих руках, выявле­ние асимметрии, лабильности ("гипертония белого халата"), повышение артериального давления в ответ на небольшие фи­зические нагрузки.
▲ Цифры диастолического и среднего артериального давле­ния, отражающие степень периферического сосудистого со­противления.
▲ Степень повышения артериального давления от исходно­го (артериальное давление до беременности и I триместре).
▲ Лабильность пульса.
▲ Тип системной гемодинамики, если это возможно опре­делить (нормокинетический, гипо- и гиперкинетический). Наиболее неблагоприятный в прогностическом отношении гипокинетический тип системной гемодинамики (А. Н. Стри-жаков, В. И. Краснопольский). Приводим данные А. Н. Стри-жакова (1998).
1. Гиперкинетический тип центральной и маточной гемоди­намики, независимо от значений ОПСС, и эукинетический тип с нормальными значениями ОПСС. При данном типе ре­гистрируются умеренные нарушения церебрального (в 9 % случаев), почечного (в 9 %), маточно-плацентарно-гоюдового (в 7,2 %) и внугриплацентарного (в 69,4 %) кровообращения. В 11 % отмечается внутриутробная задержка развития плода. В 91 % клинически выявляется легкая степень тяжести гесто­за. Проводимая терапия гестоза эффективна в большинстве наблюдений. Прогноз для матери и плода благоприятный.
Подробнее
Достоверными признаками гестоза являются:
• возникновение отеков, протеинурии и гипертензии в раз­ном сочетании после 20—22 нед беременности;
• наличие одновременно артериальной гипертензии и про­теинурии после 20—22 нед беременности;
• эклампсия, свойственная только гестозу.
6.1.3. Ведущие факторы в оценке степени тяжести гестоза
К ведущим факторам в оценке степени тяжести гестоза отно­сятся:
• раннее начало 20—22—24 нед гестации;
• длительное течение (свыше 4 нед);
• степень выраженности основных клинических симпто­мов. При этом максимальная выраженность хотя бы од-
ного симптома (например, анасарка) свидетельствует о тяжелом гестозе;
• симптомы нарушения функции печени: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипогликемия, на­растающая интоксикация, повышенное содержание мо­чевины, креатинина;
Подробнее
Оценка степени тяжести гестоза относится к непростым во­просам, особенно если пациентка поступает в родильный дом в тяжелом состоянии и нет данных об исходном состоянии ее здоровья. Чаще^всего такая ситуация возникает, когда бере­менная женщина не посещает женскую консультацию.
В оценке степени тяжести гестоза не всегда следует опи­раться только на степень выраженности отеков, протеинурии и артериальной гипертензии. Во-первых, потому, что они да­леко не всегда отражают истинную тяжесть, глубину и распро­страненность патологических процессов, характерных для гес­тоза. Во-вторых, клиника гестоза во многом зависит от харак­тера фоновой патологии, применяемых во время беременно­сти лекарственных препаратов (гипотензивные средства, диу­ретики).
При сочетанном гестозе, развившемся у женщин с исход­ной гипотонией, гипертензия не будет высокой. При исход­ной гипертонической болезни ведущим симптомом останется гипертензия. При заболевании почек в клинической картине гестоза будет преобладать отечный синдром.
Подробнее
Первородящие старше 35 лет также имеют проблемы, связан­ные с возрастом, который относится к Позднему репродуктив­ному. 35 лет — пограничный период, когда продукция эстро­генов и прогестерона в яичниках существенно снижается. Для того чтобы сохранить овуляторные циклы и циклическую сек­рецию системы гипоталамус—гипофиз, продукция гонадотро-пинов (в том числе пролактина) значительно возрастает. Ги-поталамо-гипофизарно-надпочечниковая система с этого вре­мени функционирует с большим напряжением. Репродуктив­ная функция постепенно снижается. _Кроме того, выявлено, что миоциты в матке приобретают "возрастные" черты. Их размеры несколько увеличиваются, растяжимость и сократи­тельная способность снижаются. Соединительнотканные ком­поненты миометрия более хрупкие.
К позднему репродуктивному возрасту женщины переносят до 5—6 и более соматических и инфекционно-воспалительных забо­леваний, включая детские и респираторно-вирусные инфекции, воспалительные заболевания половых органов. Одновременно с этим приобретаются не менее 2—3 хронических соматических за­болеваний, гормональная дисфункциональная патология.
Поэтому гестоз у первородящих старше 35 лет почти всегда носит сочетанный характер. Среди заболеваний в этом возрас­те преобладают сосудистые расстройства (гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, гастрит, колит, ожирение II—III степени, а также миома матки, эндометриоз, хрониче­ский эндометрит и др.).
Подробнее
Беременность у юных женщин сопровождается рядом небла­гоприятных факторов, которые обусловлены проблемами пси­хологического, социального и экономического характера. К сожалению, нередко мотивацией к сохранению беременности является не рождение желанного ребенка, а попытка зарегист­рировать брак, получить отдельное жилье ("вырваться из об­щежития"), конфликты в семье. Это приводит к тому, что бе­ременные юные женщины нерегулярно обращаются за помо­щью в женскую консультацию, не соблюдают рекомендации врача, продолжают выполнять трудовую деятельность или обучение в школе, техникуме, институте.
В группе юных беременных не менее чем у 10—12 % имеет место недостаточное и неполноценное питание, употребление спиртных напитков, табакокурение, интенсивное сексуальное поведение. В Государственных докладах о состоянии здоровья населения РФ в 1999—2002 гг. подчеркивается углубление со­циальной разобщенности населения, рост показателей по всем заболеваниям, повышение распространенности гипертониче­ской болезни и невротических расстройств у населения. Асоци­альная направленность поведения у девочек в старших классах на 15—20 % выше, чем у мальчиков такого же возраста.
Юные женщины нередко имеют различные вегетативно-со­судистые расстройства (артериальная гипотония, повышенная
лабильность пульса, сосудистая дистония), гипохромная ане­мия, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, эн­докринные расстройства.
Несмотря на юный возраст, многие молодые женщины уже имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (мини-аборты, воспалительные заболевания матки и придат­ков, инфекции, передаваемые половым путем).
Подробнее