Одно из основных профилактических мероприятий — раннее выявление и взятие на диспансерный учет беременных груп­пы риска по развитию ФПН.
С наступлением беременности следует правильно организо­вывать режим дня пациентки с полноценным отдыхом, вклю­чающим сон не менее 8—10 ч, в том числе и дневной в тече­ние 2 ч, а также пребывание на свежем воздухе 3—4 ч.
Важное значение для здоровья матери и правильного разви­тия плода имеет рациональное сбалансированное питание.
Питание при беременности должно быть дробным в 5—6 приемов небольшими порциями. При этом особое внимание следует уделять употреблению достаточного количества бел­ков, суточная потребность в которых у беременной составляет в среднем 1,3—1,5 г/кг массы. В рационе питания должно быть не менее 50 % белков животного происхождения в виде мясных, рыбных продуктов и белого мяса птицы (не менее 200 г). Дополнять рацион легкоусвояемыми продуктами, со­держащими белок, можно за счет ежедневного употребления 0,5 л молока, 200 г творога, кисломолочных продуктов.
Энергетические затраты во время беременности покрыва­ются за счет жиров и углеводов. Потребность в жирах в суточ­ном рационе питания составляет 80—90 г.
Беременным следует ограничивать прием жиров с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот и заменять жи­рами с преимущественным содержанием полиненасыщенных жирных кислот, которые являются предшественниками синтеза эндогенных простагландинов. В связи с этим включают в рацион питания до 40 мл растительного масла.
Подробнее
При выявлении ФПН беременную необходимо сразу госпита­лизировать в стационар для углубленного обследования и ле­чения. Исключение могут составлять беременные с компенси­рованной формой ФПН при условии, что начатое лечение да­ет положительный эффект и имеются необходимые условия для динамического клинического и инструментального кон­троля за характером течения беременности и эффективностью проводимой терапии.
Ведущее место в проведении лечебных мероприятий зани­мает терапия основного вида патологии, при которой возник­ла ФПН.
В настоящее время не представляется возможным полно­стью устранить* возникшие при ФПН морфофункциональные изменения в системе мать—плацента—плод. Применяемые средства терапии могут способствовать стабилизации имею­щегося патологического процесса и поддержанию компенса­торно-приспособительных механизмов на уровне, позволяю­щем обеспечить продолжение беременности до возможного оптимального срока родоразрешения.
Учитывая многообразие факторов, приводящих к развитию ФПН, терапия этого осложнения должна носить комплекс­ный характер и патогенетическую направленность.
Цель лечения ФПН:
• оптимизация гомеостаза;
• поддержание компенсаторно-приспособительных механизмов в системе мать—плацента—плод, обеспечивающих возможность пролонгирования беременности;
• подготовка к родоразрешению в оптимальные сроки.
Терапия ФПН должна быть направлена на:
• улучшение МПК и ФПК;
• интенсификацию газообмена;
Подробнее
Соблюдая принцип преемственности на различных этапах ве­дения беременных с ФПН (обследование—профилактика и терапия—динамический контроль—родоразрешение) целесо­образно использовать определенный алгоритм, исходя из сте­пени выраженности осложнения, подтвержденной результата­ми комплексной диагностики.
На основании данных, полученных с помощью ультразву­кового исследования, кардиотокографии (с использованием предложенных шкал балльной оценки результатов диагности­ки) и кардиоинтервалографии ниже предлагается алгоритм ве­дения беременных с различными формами ФПН или входя­щих в группу риска по развитию этой патологии.
При выявлении признаков компенсированной формы ФПН возможно амбулаторное ведение беременных в том случае, если проводимая терапия эффективна и имеются необходимые усло­вия для выполнения динамической комплексной диагностики.
Если на момент первичной диагностики срок беременности составляет менее 32 нед, она ограничивается эхографическим исследованием и допплерографией. В более поздний срок ком­плексное обследование следует дополнить КТГ и КИГ. При на­растании тяжести ФПН интервалы между исследованиями со­кращаются и увеличивается спектр используемых методик.
Подробнее
Вегетативная нервная система осуществляет координирующую функцию в деятельности организма и обеспечивает реализацию различных компенсаторно-приспособительных реакций, в том числе и адекватный уровень адаптационных процессов в фето-плацентарной системе при беременности и в родах.
В составе вегетативно-нервной системы выделяют симпати­ческую и парасимпатическую части. Симпатическая часть обеспечивает адаптацию организма к изменяющимся услови­ям существования, а парасимпатическая способствует восста­новлению нарушенного равновесия.
Гуморальная регуляция функций организма дополняет и продлевает во времени эффекты нервной регуляции и реали­зуется при помощи симпатических и парасимпатических ме­диаторов, кислотных метаболитов, моноаминов (серотонин, гистамин), сосудоактивных полипептидов (брадикинин, ан-гиотензин), газов крови и т. д.
Баланс симпатической и парасимпатической частей обеспе­чивает типологические свойства системного и местного (ма­точного) кровообращения, а также влияет на реологические свойства крови, так как на поверхности тромбоцитов локали­зуются адрено-, холино-, гистамино- и серотонинореактивные рецепторные структуры.
Существует мнение, что в обычных условиях при действии слабых раздражителей оптимальной является вагусная регуля­ция, а стрессовая ситуация приводит к активации симпатиче­ской системы, обеспечивающей интенсификацию энергетиче­ских процессов. Однако этот механизм регуляции энергетиче­ски "расточителен" и не может быть реализован в течение длительного периода без отрицательных последствий.
Подробнее
В настоящее время неотъемлемой частью комплексной оцен­ки состояния плода во время беременности и в родах является кардиотокография (КТГ).
Мониторное наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности анте- и интранатальной диагностики, позволяет эффективно решать вопросы рацио­нальной тактики ведения беременности и родов и тем самым
снижать показатели перинатальной заболеваемости и смерт­ности.
КТГ помогает также выявлять ранние признаки "страдания" плода, не применяя трудоемких биохимических и гормональ­ных исследований.
КТГ представляет собой метод функциональной оценки со­стояния плода на основании регистрации частоты его сердце­биений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.
При беременности используют наружную (непрямую) КТГ.
Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1,5—2,0 мГц, работа ко­торого основана на эффекте Допплера. Электронная система кардиомонитбра преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными циклами сердечной деятельно­сти плода.
Изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) фикси­руются прибором в виде светового, звукового, цифрового сиг­налов и графического изображения на бумажной ленте.
Подробнее
Применение в антенатальной диагностике ультразвуковой ап­паратуры, работа которой основана на эффекте Допплера, по­зволяет изучать состояние маточно-плацентарного, фетопла­центарного и плодового кровотока.
Допплерография представляет собой высокоинформатив­ный, относительно простой и безопасный метод диагностики, который можно использовать для комплексного динамическо­го наблюдений за состоянием кровообращения в системе мать—плацента—плод после 18 нед беременности, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии цитотро-фобласта.
Наиболее часто при допплерографии оценивают соотноше­ние между максимальной систолической скоростью кровото­ка, отражающей сократительную функцию сердца и эластич­ность стенок сосуда, и конечной диастолической скоростью кровотока, которая зависит от степени сопротивления пери­ферического сосудистого русла. Для качественного анализа состояния кровотока вычисляют индексы сосудистого сопро­тивления:
• систолодиастолическое отношение (СДО);
• индекс резистентности (ИР);
• пульсационный индекс (ПИ).
В отечественной практике одним из наиболее популярных является СДО. Зарубежные исследователи чаще используют ИР, который позволяет математически более тонко оценить качественные изменения гемодинамики.
Кроме качественного анализа кровотока, возможно опреде­ление количественных показателей, таких как абсолютная скорость движения крови в сосуде или объемная скорость кровотока.
Подробнее
С помощью эхографии проводят фетометрию, т. е. определя­ют размеры плода или его отдельных частей. При этом изме­ряют следующие параметры:
• бипариетальный размер (БПР) и лобно-затылочный раз­мер (ЛЗР) головки плода;
• продольный и поперечный размеры живота плода;
• длину плечевой и бедренной кости плода.
Фотометрические параметры используют для диагностики формы ЗВУР.
Эхографическим признаком симметричной формы ЗВУР является пропорциональное уменьшение фетометрических пара­метров до уровня ниже индивидуальных колебаний для дан­ного срока беременности. Важным условием для диагностики этой формы ЗВУР плода является знание истинного срока бе­ременности. Если срок беременности точно не известен, сле­дует проводить динамическое эхографическое исследование с интервалом в 2 нед для оценки темпов роста плода. При сим­метричной форме ЗВУР соотношение длины бедренной кости к окружности живота и окружности головы к окружности жи­вота остаются в пределах нормативных индивидуальных коле­баний.
Для дифференциальной диагностики симметричной формы ЗВУР с конституциональной особенностью развития плода, которое получило определение "плод с малой массой для дан­ного срока беременности", проводят динамическое наблюде­ние для определения темпов роста плода.
Подробнее
Клинические признаки ФПН при гестозе хорошо известны. Это угроза преждевременных родов, задержка внутриутробно­го роста плода (ЗВУР), гипоксия или сочетание вышеперечис­ленных факторов. Чаще всего это признаки хронической ФПН.
Наиболее яркое проявление острой ФПН — гипоксия плода, которая развивается в связи с нарушением дыхательной и транспортной функции плаценты. Степень тяжести состояния плода зависит от величины пораженного участка плаценты. Выключение из кровообращения более '/3 площади плаценты представляет опасность для жизни плода. Типичная клиниче­ская картина острой ФПН наблюдается при преждевременной отслойке плаценты.
Клиническая картина хронической ФПН проявляется нару­шением основных функций плаценты. Для гестоза наиболее типичен этот вариант ФПН.
Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельству­ют в основном симптомы гипоксии плода. При этом вначале беременная обращает внимание на повышенную (беспорядоч­ную) двигательную активость плода, затем на ее уменьшение или полное отсутствие.
Наиболее характерным признаком хронической ФПН явля­ется задержка внутриутробного развития плода. Частота ЗВУР составляет от 3 до 24 % при доношенной беременности и от 18 до 24 % — при недоношенной [Демидов В. Н., Розенфельд Б. Е., 1995].
Клиническим проявлением ЗВУР плода является уменьше­ние размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с нормативными показате­лями, характерными для данного срока беременности. Разли­чают две формы ЗВУР: симметричную и асимметричную в за­висимости от этиологии, времени возникновения и степени изменения состояния плода.
Подробнее
С учетом времени начала по отношению к срокам формиро­вания плаценты выделяют первичную и вторичную ФПН [Фе­дорова М. В., Калашникова Е. П., 1986; Милованов А. П., 1999].
Первичная ФПН развивается в ранние сроки беременности (до 16 нед) в период имплантации, на ранних этапах развития плаценты и эмбриогенеза, под влиянием генетических, эндо­кринных, инфекционных факторов, воздействия окружающей среды и др. Повреждающие факторы воздействуют на разви­вающийся эмбрион и незрелую плаценту.
На формирование первичной ФПН оказывают влияние предшествующие настоящей беременности нейроэндокрин-ные нарушения, недостаточность децидуальных изменений, воспалительные и инфекционные заболевания.
В качестве начального звена в развитии первичной ФПН чаще всего выступают недостаточность инвазии цитотрофо-бласта, нарушение МПК, некоторые варианты незрелости ворсин. Возникает неполноценность васкуляризации и разви­тия хориального дерева, отставание в формировании котиле­донов, что приводит к снижению функциональной способно­сти плаценты. Дальнейшее развитие беременности характеризуется замедлением созревания ворсин, задержкой и диссо­циацией в их развитии. Из-за наличия незрелых терминаль­ных ворсин осуществляется неполноценный метаболизм и снижается синтез гормонов.
Подробнее
На примере гестоза как одного из наиболее распространенных и типичных этиологических факторов ФПН целесообразно рассмотреть патоморфологические изменения, происходящие в плаценте при данном осложнении.
Патоморфологическая картина плаценты, которая выявля­ется при гестозе и характеризуется дегенеративно-дистрофи­ческими изменениями, нарушением МПК и ФПК, изменени­ем проницаемости стромы ворсин, признаками нарушения созревания ворсин и др., отмечается также и при многих дру­гих соматических заболеваниях и акушерских осложнениях, сопровождающихся развитием ФПН. При этом выраженность патологических изменений зависит от степени тяжести и дли­тельности течения осложнения и характера компенсаторно-приспособительных реакций.
Как правило, развитие гестоза сопровождается снижением органометрических параметров плаценты (масса, объем, пло­щадь материнской поверхности), что свидетельствует о нару­шении ее компенсаторных возможностей. Уменьшение массы плаценты обусловливает прежде всего нарушение белковооб-разовательной функции.
Плацента при гестозе часто приобретает неправильную форму. Возможно появление дополнительных долей различ­ного размера. Отмечается неравномерная величина и толщина котиледонов. Чаще, чем в норме, встречается эксцентричное или обол очечное прикрепление пуповины.
При нарастании степени тяжести гестоза пуповина часто бывает уплощена. Количество вартонова студня уменьшается, теряется эластичность пуповины, уплотняются стенки сосу,дов, обнаруживаются ложные узлы, представляющие собой варикозно расширенные вены.
Подробнее