- преднаркозная фармакологическая подготовка пациен­тов.
Все больные, подвергающиеся наркозу и оперативному вмешательству, испытывают страх. Нередко страх перед наркозом превалирует над стра­хом перед операцией ("усну и не проснусь").
Страх - это отрицательные эмоции, которые приводят к резкому воз­буждению симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, в крови значительно повышается уровень адреналина, норадреналина и глюкокортикоидов. Развивается стресс-реакция, которая по своему характе­ру может соответствовать психическому шоку.
Следовательно, подача неподготовленного больного в операционный блок приводит к тяжелым расстройствам гомеостаза.
Для предупреждения эмоционального стресса, максимального щажения пациента перед наркозом и операцией применяется психическая подготовка путем повторного собеседования, назначаются фармакологические препа­раты, обеспечивающие эффект угнетения эмоциональных и вегетативных реакций.
Кроме того, известны группы ненаркотических препаратов, которые облегчают введение в наркоз, обеспечивают более гладкое его течение, поскольку потенцируют (усиливают) эффекты наркотических веществ.
Большинство наркотических веществ, особенно при глу­боком наркозе, оказывают возбуждающее действие на блуждающие нервы, что может быть достаточно просто блокировано м-холинолитиками
Таким образом, введение за 30…40 минут перед наркозом ряда пре­паратов является совершенно необходимым мероприятием. Пренебрежитель­ное отношение к премедикации - это грубое нарушение основных положе­ний анестезиологии.
Подробнее
Внутрикостная анестезия осуществляется путем внутрикостного введения раствора анестезирующего вещества под жгутом.
Внутрикостная анестезия применяется при операциях на нижних (стопа, голень, коленный сустав) и верхних (кисть, предплечье, локте­вой сустав) конечностях.
Введенный внутрикостно под жгутом раствор новокаина (лидокаина), распространяется по венам, вступает в контакт с тканями, вызывая обезболивание достаточной глубины.
Так же как и при внутривенной анестезии, наложенный жгут быстро становится источником интенсивных болей, поэтому жгут накладывается значительно выше предполагаемой операции, с тем, чтобы во время операции его можно было переложить ниже, на ткани, подвергшиеся анестезии.
При внутрикостной анестезии используются растворы новокаина или лидокаина в той же концентрации и объеме.
Техника внутрикостной анестезии: после инфильтрационной анесте­зии мягких тканей, специальной иглой в области внутренней или на­ружной лодыжки (на нижних конечностях) или нижнего метафиза лучевой кости, мыщелка плечевой кости (на верхних конечностях) прокалывается кость. На бедро (голень) или плечо накладывается кровоостанавливающий жгут. Затем очень мед­ленно через иглу вводится необходимое количество анестезирующего раст­вора. При форсированном введении раствора возникает интенсивная боль в сегменте конечности, где осуществляется внутрикостная анестезия. Игла удаляется. Анестезия наступает через 10-15 минут.
Подробнее
Внутривенная анестезия - осуществляется путем внутривенного введения раствора анестезирующего вещества под жгутом.
Внутривенная анестезия применяется при операциях на нижних (стопа, голень, коленный сустав) и верхних (кисть, предплечье, локте­вой сустав) конечностях.
Введенный внутривенно под жгутом раствор новокаина (лидокаина) вступает в контакт со всеми морфологическими структурами конечности ниже жгута, вызывая достаточно глубокую анестезию. Однако через 20…30 минут у больных появляются интенсивные нарастающие боли в области жгута, поэтому, не снимая жгута, накладывают второй жгут ниже перво­го, где имеется анестезия, а затем первый жгут снимают.
Для внутривенной анестезии используются 0,25…0,5% растворы ново­каина и лидокаина от 50 до 150 мл, в зависимости от массы конечности. Техника внутривенной анестезии: кладется венозный жгут на нижнюю треть предплечья или голени, пунктируется одна ив вен. Венозный жгут снимается, накладывается типичный кровоостанавливающий жгут на бедро или плечо для полного прекращения кровотока конечности, вводится в вену рассчитанное количество раствора анестетика. Через 10…15 минут наступает обезболивание, которое может продол­жаться 3…4 часа.
Внимание! После окончания операции перед ушиванием раны жгут должен должен сниматься медлен­но, в противном случае может развиться обморочное состояние и коллапс.
Подробнее
Спинномозговая анестезия - местное обезболивание, которое достигается путем введения раствора анестетика в спинномозговой канал.
Доступ к спинномозговому каналу осуществляется путем пункции мягких тканей между остистыми отростками позвонков (рис. 4.6.).
Введенный анестезирующий раствор тот час вступает в непосредственный контакт со спинным мозгом, поэтому наступает тотальная анестезия (блокада) как чувствительных, так и двигательных путей ниже уровня вве­дения препарата.
Объем вводимого анестетика должен быть минимальным - до 1 мл, в крайне редких случаях, у пациентов большого роста, применяют 2 мл. Это обусловлено тем, что распространение анестезирующего вещест­ва высоко вверх может привести к артериальной гипотонии и нарушению дыхания. Более того, введение 4…5 мл раствора в спинномозговой канал неминуемо приводит к блокаде продолговатого мозга, выключению функ­ции сосудодвигательного и дыхательного центров, что манифестируется развитием симптомокомплекса "бульбарная гроза": апноэ, глубокая ар­териальная гипотония, потеря сознания.
Для выполнения спинномозговой анестезии используются 3…5% раст­воры новокаина, лидокаина или тримекаина.
Подробнее
Перидуральная (зкстрадуральная) анестезия - обезболивание, выполняется путем введения раствора анестетика между двумя лист­ками твердой мозговой оболочки.
Доступ к перидуральному пространству осуществляется путем прокола мягких тканей между остистыми отростками позвонков (рис. 4.5).
Анестетик распространяется от уровня введения на 2…3 сегмента вниз и на 3…4 сегмента вверх, "изливаясь" через боковые отверстия позвоночника, раствор окутывает корешки спинного мозга, которые при выходе из костномозгового канала перфорируют (теряют) твердую мозговую оболочку, превращаясь в спинномозговые нервы. Именно в этом месте местно анестезирующий раствор инфильтрирует нервный проводник, вызывая обратимый блок.
Таким образом, перидуральная проводниковая анестезия - это сегментарный вид обезболивания, развивающийся вследствие двусторонней блокады спинномозговых нервов после однократного или повторного вве­дения раствора анестетика в экстрадуральное пространство.
Объем вводимого анестезирующего раствора рассчитывают в зависимости от роста: пациентам ростом до 150 см вводится 9...10 мл. До 160 см. - 12...13 мл, до 170 см - 15...16 мл, до 180 см - 18...20 мл, 190 и более см - 22... 24 мл.
Для выполнения перидуральной анестезии используются 0,3% раст­вор дикаина или 1% растворы лидокаина, новокаина или тримекаина.
Перидуральная анестезия в определенных пределах управляема, пос­кольку после введения анестетика изменение положения тела может обес­печить анестезию преимущественно справа (в положении на правом боку) или слева ( в положении больного на левом боку), большее распростра­нение вверх (в положении Тренделенбурга) или вниз (в положении Фоулера).
Перидуральная (зкстрадуральная) анестезия

Подробнее
Паравертебральная анестезия - блокада корешков спинного мозга, применяется при лечении болевых синдромов, особенно при пере­ломе боковых отростков позвонков. Раствор новокаина 0,5% - 20...40 мл вводится к боковой поверхности позвонка на уровне пораженного сегмен­та. При введении 100-120 мл раствора блокируются 3-4 корешка.
Подробнее
Плексусная анестезия - обезболивание, осуществляемое путем введения раствора анестетика в зону нервного сплетения.
Примеры плексусной анестезии:
- блокада шейного сплетения - введение 0,5% раствора новокаина (лидокаина) 50-80 мл по заднему краю кивательной мышцы посредине рас­стояния между сосцевидным отростком и верхним краем грудины;
- плечевого сплетения (по Куленкампфу ) - введение 0,5% раствора новокаина (лидокаина) 80-100 мл над ключицей кнаружи от подключичной артерии;
- забрюшинная блокада по Роману - введение 0,5% раствора новокаина 100…150 мл в забрюшинное пространство ниже 12 ребра;
- пресакральная блокада - введение 0,5% раствора новокаина 80…100 мл между копчиком и прямой кишкой к передней поверхности крестца.
Анестезия при плексусной блокаде наступает через 15…20 минут.
Подробнее
Стволовая анестезия - блокада отдельных нервов (стволов). Данная анестезия выполняется путем эндоневрального или периневрального введения раствора анестетика.
Эндоневральная стволовая анестезия производится во время опера­ции, когда обнажаются крупные нервные стволы, чаще всего при ампутации конечности. Эндоневрально вводится 1-2 мл 1…2% раствора новокаина (лидокаин, тримекаин), анестезия наступает через 4-5 минут, и нерв может быть пересечен на уровне или ниже введения анестетика.
Периневральная стволовая анестезия производится путем чрескожного (чресслизистого) введения раствора местноанестезирующего препарата в область прохождения нерва (окружающую клетчатку).
Примеры периневральной стволовой анестезии:
- обезболивание пальцев кисти путем введения 0,5% раствора новокаина (лидокаина) в боковые поверхности у основания пальца по 5 мл (анестезия по Лукашевичу - Оберсту);
- межреберная анестезия - введение 0,5% раствора новокаина (лидокаина) к нижнему краю ребра 20…30 мл;
- блокада диафрагмального нерва - введение 0,5% раствора новокаи­на над ключицей между ножками кивательной мышцы (проекция диафрагмального нерва) подфасциально 20...30 мл.
Анестезия при периневральном введении раствора анестетика наступает через 15…20 минут.
Подробнее
Терминальная анестезия
Проводниковая анестезия
Смешанная анестезия.

Терминальная анестезия - обезболивание путем блокады рецепторов и отдельных волокон чувствительных нервов.
Терминальная анестезия делится на 3 вида:
Поверхностная - закапывание в глаз, в нос; смазывание носоглотки; распыление на ожоговую поверхность кожи, на плевру и т.д.
Используются чаще всего лидокаин или новокаин 3...5% растворы, а также дикаин 0,25% раствор.
Местная гипотермия - охлаждение преимущественно кожи с помощью холодной воды (+4...+6°С), льда; распыления хлорэтила, эфира, эфира с спиртом в соотношении 2:1.
Применяется для купирования болевых ощущений в спортивной ме­дицине, при термических ожогах.
Снижение внутрикожной (внутри тканевой) температуры до 20...15°С оказывает обезболивающий эффект, вызывает спазм сосудов, снижает проницаемость и пористость сосудистой стенки, уменьшает отек и кровото­чивость микроциркуляторного русла.
Подробнее
Анестезин - местноанестезирующее средство, очень плохо раст­ворим в воде, легко - в жирах, спирте, эфире. Используется в виде 5...10% мази, в свечах при заболеваниях прямой кишки. При спазмах и болях в желудке применяют внутрь по 0,3г - 3 раза в день.
Подробнее