» Анестезиология и реаниматология » Анестезиология » Наркоз с мышечными релаксантами
Миорелаксанты - вещества ненаркотической природы, вызывающие рас­слабление скелетной мускулатуры.
Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства включает не только обезболивание, но и в большинстве случаев - расслабление ске­летной мускулатуры. Однако подобного состояния можно добиться только при глубоком наркозе. А длительное поддержание наркоза на 2…3 периоде третьей стадии неминуемо приводит к токсическим эффектам применяемых наркотических веществ.
Внедрение в клиническую практику миорелаксантов позволяет обеспе­чить релаксацию мышц в первую стадию наркоза. Но тотальная релаксация, развивающаяся при внутривенном введении миорелаксантов распространяется на дыхательную мускулатуру (межреберные мышцы, диафрагма), вследствие чего наступает остановка дыхания (апноэ) с вытекающими последствиями.
Таким образом, внедрение в анестезиологию миорелаксантов потребо­вало разработки аппаратуры и приспособлений для искусственной вентиляции легких. Так возник эндотрахеальный (эндобронхиальный) наркоз.
В настоящее время в анестезиологии применяются две группы мышечных релаксантов: деполяризующие и недеполяризующие (антидеполяризующие, конкурентные).
Рассмотрим кратко механизм действия указанных миорелаксантов.
Мышечное волокно в покое находится в состоянии поляризации: ионы калия располагаются преимущественно внутри клетки, ионы натрия - на поверхности мембраны.
При поступлении импульса по волокну двигательного нерва в синапсе образуется (выделяется) ацетилхолин (медиатор нервного возбуждения), который вызывает деполяризацию клетки: ионы калия выходят на поверхность, а ионы натрия проникают внутрь клетки, в результате происходит сокращение миоцита. Появившийся в синапсе ацетилхолин очень быстро, в течение 1/500...1/1000 доли секунды, разрушается холинэстеразой, в связи с чем происходит восстановление полярности миоцита (реполяризация) и мышечное волокно готово к новому сокращению.
Таков в общих чертах механизм сокращения мышцы.


Печать