» Анестезиология и реаниматология » Анестезиология » Недеполяризующие (конкурентные) миорелаксанты
Недеполяризующие (конкурентные) миорелаксанты блокируют действие ацетилхолина, поэтому мышечное волокно теряет способность к сок­ращению. Действие недеполяризующих миорелаксантов после однократного введения продолжается 40…60 минут ( релаксанты длительного действия).
Недеполяризующие миорелаксанты: тубокурарин, диплацин, парамион, ардуан, панкурон и др.
Антагонисты недеполяризующих миорелаксантов: прозерин, невелин, хинотилин – блокируют действие холинэстеразы, увеличивают в синапсе содержание и срок действия ацетилхолина.
Возможные осложнения недеполяризующих миорелаксантов:
- длительный паралич дыхательной мускулатуры после однократного введения при миостении;
- остаточная кураризация - длительное неэффективное дыхание.
- рекураризация - расслабление скелетной, в том числе дыхатель­ной мускулатуры после определенного периода восстановления тонуса мышц.
Рекураризация может возникнуть при следующих обстоятельствах:
1)существуют антибиотики (аминогликозиды, стрептомицины), обладаю­щие слабым курареподобным свойством, они не в состоянии вызвать обездвиживание и выключение дыхания, но если их ввести сразу после опера­ции, которая выполнялась под наркозом с мышечными релаксантами, то они могут на какое-то время восстановить действие миорелаксантов с выключе­нием дыхания;
2) при неэффективном дыхании после наркоза с недеполяризующими миорелаксантами нередко применяется внутривенное введение прозерина (0,05% раствор 0,3...0,5 мл), который быстро восстанавливает дыхание. Однако подобная доза прозерина действует в течение 20-30 минут, в то время, как оста­точные явления повторно введенного тубокурарина могут продолжаться 60 и более минут. Поэтому у подобных больных вновь может наблюдаться расстройство дыхания (рекураризация).
Во всех случаях, когда применялись миорелаксанты, больные должны находиться под наблюдением анестезиолога (анестезистки) в течение не менее 1 часа после восстановления спонтанного дыхания.


Печать