» Анестезиология и реаниматология » Анестезиология » Диссоциативное обезболивание.
Широкое внедрение в анестезиологическую практику в начале 50-х годов миорелаксантов, а в 70-х годах - кетамина (мощного центрального анальгетика) дало основание для расчленения (диссоциации) хирургичес­кого наркоза на отдельные компоненты: выключение сознания (сон, атарак­сия), анальгезия, мышечная релаксация и вегетативная гипорефлексия.
В соответствии с указанным расчленением наркоза, возникла и развивается идея диссоциативного обезболивания, заключающаяся в том, что каждый компонент хирургического наркоза может воспроизводиться и поддер­живаться изолированно различными средствами, обладающими специфическим (направленным) действием.
Так, выключение сознания (амнезия, сон, атараксия) в настоящее время в анестезиологии осуществляется закисью азота с кислородом (50:50), небольшими дозами барбитуратов, оксибутирата натрия, транкви­лизаторами или комбинацией указанных препаратов;
- адекватную анальгезию обеспечивает внутривенное введение кетамина, фентанила, морфина и других анальгетиков центрального или периферического действия;
- релаксация мышц воспроизводится 'и поддерживается внутривенным введением мышечных релаксантов;
- вегетативная гипорефлексия формируется нейролептиками: дроперидол, галоперидол, аминазин, пропазин; антигистаминными препаратами: димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин (аллерган), транквилизаторами.
Диссоциативное обезболивание - совершенно новое направление в анестезиологии, которое позволяет с помощью терапевтических доз лекар­ственных препаратов направленного действия добиться адекватного обес­печения оперативного вмешательства без глубокого наркоза и без токсичес­кого воздействия применяемых фармакологических средств.
Все виды общего обезболивания, применяемые в настоящее время в различных странах (сбалансированная анестезия, нестандартные варианты нейролептанальгезии и атаральгезии, полинаркоз, антиноцецептивная аналь­гезия) являются по существу разновидностью диссоциативного обезболива­ния, при этом принцип компонентности остается незыблемым. Различие раз­рабатываемых и предлагаемых вариантов современного обезболивания заклю­чается в акцентировании внимания на одном из компонентов наркоза и дета­лизации его.


Печать