Медицинская библиотека » Анестезиология и реаниматология » Анестезиология » Перидуральная (зкстрадуральная) анестезия
Перидуральная (зкстрадуральная) анестезия - обезболивание, выполняется путем введения раствора анестетика между двумя лист­ками твердой мозговой оболочки.
Доступ к перидуральному пространству осуществляется путем прокола мягких тканей между остистыми отростками позвонков (рис. 4.5).
Анестетик распространяется от уровня введения на 2…3 сегмента вниз и на 3…4 сегмента вверх, "изливаясь" через боковые отверстия позвоночника, раствор окутывает корешки спинного мозга, которые при выходе из костномозгового канала перфорируют (теряют) твердую мозговую оболочку, превращаясь в спинномозговые нервы. Именно в этом месте местно анестезирующий раствор инфильтрирует нервный проводник, вызывая обратимый блок.
Таким образом, перидуральная проводниковая анестезия - это сегментарный вид обезболивания, развивающийся вследствие двусторонней блокады спинномозговых нервов после однократного или повторного вве­дения раствора анестетика в экстрадуральное пространство.
Объем вводимого анестезирующего раствора рассчитывают в зависимости от роста: пациентам ростом до 150 см вводится 9...10 мл. До 160 см. - 12...13 мл, до 170 см - 15...16 мл, до 180 см - 18...20 мл, 190 и более см - 22... 24 мл.
Для выполнения перидуральной анестезии используются 0,3% раст­вор дикаина или 1% растворы лидокаина, новокаина или тримекаина.
Перидуральная анестезия в определенных пределах управляема, пос­кольку после введения анестетика изменение положения тела может обес­печить анестезию преимущественно справа (в положении на правом боку) или слева ( в положении больного на левом боку), большее распростра­нение вверх (в положении Тренделенбурга) или вниз (в положении Фоулера).
Перидуральная (зкстрадуральная) анестезия

Рис. 4.5. Перидуральная анестезия:
а – положение иглы; б – распространение раствора анестетика
Перидуральная (зкстрадуральная) анестезия

Рис. 4.6. Спиномозговая анестезия:
а – положение иглы; б – распространение раствора анестетика.
При операциях на промежности весьма часто применяется введение анестетика в перидурадьное пространство через вход в крестцовый канал (hiatus sacralis), такая анестезия называется сакральной (крестцовой, каудальной) перидуральной анестезией.


Печать