Бупивакаин (карбостезин, маркаин) - очень сильное местноанестезирующее вещество длительного (6-8 часов) действия, но в 6 раз токсич­нее новокаина.
При периневральной и плексусной анестезии (блокаде) применяется 0,25% раствор – 20…50 мл; при перидуральной анестезии 0,5% - 10...25 мл; при спинномозговой анестезии: - 0,75% - 1...2 мл.
Подробнее
Прилокаин (ксилонест, цитанест) - сильное местноанестезирую­щее средство, выраженность действия в 4 раза больше, чем у новокаина. Токсичнее новокаина в 1,6 раза
Для поверхностной анестезии не приме­няется, так как плохо всасывается. При инфильтрационной анестезии и блокадах используются 0,25…0,5% растворы от 50 до 150 мл; для перидуральной анестезии или блокады -- 1...2% растворы - 8...20 мл; для спинномозговой анестезии - 5% раствор 1…2 мл
Подробнее
Лидокаин (ксилокаин, лигнокаин, ксикаин) - сильный местноанестезирующий препарат, обладающий выраженным антиаритмическим свойством при желудочковой тахикардии и экстрасистолии. Токсичнее новокаина в 2 раза, но глубина и продолжительность действия в 2-4 раза более выражены, чем у новокаина.
Для поверхностной анестезии применяются 1...5% растворы; для мест­ной инфильтрационной анестезии и блокад используются 0,25…0,5% растворы – 100…150 мл; для перидуральной анестезии – 1…2% раствор – 10…20 мл; для спинномозговой - 3...5% - 1...2 мл.
Подробнее
Тримекаин (мезокаин) - сильное местноанестезирующее средство длительного действия. Мало токсичен, не вызывает аллергических реакций, совместим с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
Для поверхностной анестезии слизистых применяются 3-5% растворы; для местной инфильтрационной анестезии и блокад используют 0,25...0,5% растворы от 50 до 200 мл.; Для перидуральной анестезии - 1% раствор 10…30 мл; для спинномозговой анестезии - 5% раствор 1-2 мл.
Подробнее
Дикаин (тетракаин, аметокаин, понтокаин) - сильный местноанестезирующий препарат, но примерно в 10 раз токсичнее новокаина.
Рacтворы дикаина 0,25…0,3% применяются для поверхностной анестезии в виде капель в глазной практике и смазывания гортани при интубации трахеи; при перидуральной анестезии употребляется 0,3% свежеприготовлен­ный стерильный pacтвор 10...20 мл.
Подробнее
Основные вещества, применяемые для местного обезболивания.
Новокаин (прокаин, аллокаин, атокаин) - препарат, обладающий выраженным местноанестезирующим действием, мало токсичен, оказывает также симпатиколитический и холинолитический эффект.
Для местной инфильтрационной, периневральной, плексусной анестезии применяются 0,25...0,5% растворы от 20 до 250 мл; для перидуральной – 1…2% раствор 10…20 мл; для спинномозговой - 5% - 1…2 мл; для смазывания слизистых - 3...5% растворы.
Недостатком новокаина является кратковременность его действия.
Подробнее
Широкое внедрение в анестезиологическую практику в начале 50-х годов миорелаксантов, а в 70-х годах - кетамина (мощного центрального анальгетика) дало основание для расчленения (диссоциации) хирургичес­кого наркоза на отдельные компоненты: выключение сознания (сон, атарак­сия), анальгезия, мышечная релаксация и вегетативная гипорефлексия.
В соответствии с указанным расчленением наркоза, возникла и развивается идея диссоциативного обезболивания, заключающаяся в том, что каждый компонент хирургического наркоза может воспроизводиться и поддер­живаться изолированно различными средствами, обладающими специфическим (направленным) действием.
Так, выключение сознания (амнезия, сон, атараксия) в настоящее время в анестезиологии осуществляется закисью азота с кислородом (50:50), небольшими дозами барбитуратов, оксибутирата натрия, транкви­лизаторами или комбинацией указанных препаратов;
- адекватную анальгезию обеспечивает внутривенное введение кетамина, фентанила, морфина и других анальгетиков центрального или периферического действия;
- релаксация мышц воспроизводится 'и поддерживается внутривенным введением мышечных релаксантов;
- вегетативная гипорефлексия формируется нейролептиками: дроперидол, галоперидол, аминазин, пропазин; антигистаминными препаратами: димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин (аллерган), транквилизаторами.
Подробнее
При некоторых оперативных вмешательствах на крупных сосудах, сердце, могут возникнуть состояния неадекватного кровоснабжения голов­ного мозга и/или всего организма. Поэтому, чтобы предупредить гипоксические (ишемические) повреждения, понижают температуру тела пациента, что значительно снижает потребность тканей в кислороде.В настоящее время гипотермия применяется крайне редко, используют только экстракорпоральный метод охлаждения, как наиболее управляемый вид пониже­ния температуры тела: кровь забирается из крупного сосуда пациента, охлаждается в аппарате до нужной температуры, а затем возвращается внутривенно.
Регистрация температуры производится специальным термометром, введенным в пище­вод.
В зависимости от зоны воздействия низкой температуры различают общую и краниоцеребральную гипотермию.
В зависимости от глубины охлаждения выделяют:
1. Легкую гипотермию - снижение температуры тела до 30-28°с;
2. Гипотермию средней глубины - до 24-22°с;
3. Глубокую гипотермию - снижение температуры ниже 22°с.
Техника ведения наркоза с гипотермией.
I. Индукция в наркоз путем внутривенного введения барбитуратов, нейролептиков или транквилизаторов.
2. Введение миорелаксантов, интубация трахеи, ИВЛ газовой смесью, содержащей кислород и наркотические вещества.
3. Экстракорпоральное охлаждение.
Подробнее
1. Перед индукцией в наркоз создается гиперволемическая гемодилюция путем внутривенного введения альбумина (200 мл), декстранов (реополиглюкин, реоглюман - 400 мл.), раствора глюкозы и электролитов. Объем введенных жидкостей должен быть не менее 1500-2000 мл.
2. Индукция в наркоз, как правило, путем внутривенного введения барбитуратов, транквилизаторов или нейролептиков
3. Введение миорелаксантов, интубация трахеи, ИВЛ газовой смесью, содержащей кислород и наркотические вещества.
4. Meдленное введение ганглиоблокаторов, либо нитратов, снижение максимального артериального давления до уровня 75...80 мм рт.ст. Дальнейшее поддержание давления во время операции на указанном уровне осуществляется капельным введением тех же препаратов.
Техника ведения наркоза с управляемой гипотонией.
Рис. 4.3. Техника ларингоскопии при интубации.
а – ларингоскоп вводится в ротовую полость; б и в—клюв ларингоскопа достиг: мягкого неба, надгортанника; г – надгортанник отведен кпереди, обнажена голосовая щель.
Подробнее
При выполнении оперативных вмешательств на крупных сосудах, паренхиматозных органах, весьма часто имеет место большая кровопотеря. Для уменьшения величины вероятной кровопотери производят искусственное снижение ар­териального давления. В этих целях используются ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, гигроний, арфонад и др.) и нитраты (нитропруссид натрия, нитроглицерин).
Подробнее