Преимущества наркоза с миорелаксантами (эндотрахеальный наркоз)
1. Поверхностный наркоз с полным глубоким расслаблением скелетной мускулатуры.
2. Возможность проведения ИВЛ, обеспечивающей адекватную вентиляцию легких и транспорт кислорода.
3. Предупреждение осложнений со стороны дыхательных путей.
4. Возможность санации дыхательных путей.
5. Вскрытие грудной клетки без расстройства внешнего дыхания.
Подробнее
1. Введение (индукция) в наркоз, как правило, путем внутривенного введения барбитуратов, транквилизаторов, или нейролептиков
2. Внутривенное введение деполяризующих миорелаксантов.
3. Интубация - введение в трахею дыхательной трубки с помощью ларингоскопа (рис. 4.3, 4.4.)
4. Подсоединение дыхательной трубки к наркозному аппарату, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) газовой смесью, со­держащей закись азота и кислород (60:40, или 70:30).
5. Повторное внутривенное введение недеполяризующих миорелаксантов на протяжении всей операции.
6. Дезинтубация (удаление дыхательной трубки из трахеи) производится после окончания операции, когда полностью восстановится самостоятельное дыхание.
Подробнее
Недеполяризующие (конкурентные) миорелаксанты блокируют действие ацетилхолина, поэтому мышечное волокно теряет способность к сок­ращению. Действие недеполяризующих миорелаксантов после однократного введения продолжается 40…60 минут ( релаксанты длительного действия).
Недеполяризующие миорелаксанты: тубокурарин, диплацин, парамион, ардуан, панкурон и др.
Антагонисты недеполяризующих миорелаксантов: прозерин, невелин, хинотилин – блокируют действие холинэстеразы, увеличивают в синапсе содержание и срок действия ацетилхолина.
Возможные осложнения недеполяризующих миорелаксантов:
- длительный паралич дыхательной мускулатуры после однократного введения при миостении;
- остаточная кураризация - длительное неэффективное дыхание.
- рекураризация - расслабление скелетной, в том числе дыхатель­ной мускулатуры после определенного периода восстановления тонуса мышц.
Рекураризация может возникнуть при следующих обстоятельствах:
1)существуют антибиотики (аминогликозиды, стрептомицины), обладаю­щие слабым курареподобным свойством, они не в состоянии вызвать обездвиживание и выключение дыхания, но если их ввести сразу после опера­ции, которая выполнялась под наркозом с мышечными релаксантами, то они могут на какое-то время восстановить действие миорелаксантов с выключе­нием дыхания;
Подробнее
Деполяризующие мышечные релаксанты действуют аналогично, как и ацетилхолин, но продолжительность их действия более длительна - до 6... 8 минут. Из деполяризующих миорелаксантов применяются: дитилин, листенон, миорелаксин, сукцинилхолин и др.
Для снятия деполяризующего блока применяются: переливание свежей плазмы, холинолитики (атропин, апрофен) и реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин).
Возможные осложнения деполяризующих миорелаксан­тов:
- остановка сердечной деятельности (асистолия) может возникнуть при введении этих препаратов больным с исходной гиперкалиемией (столб­няк, уремия, обширные глубокие ожоги, синдром длительного раздавливания мягких тканей);
- Двойной блок - при многократном введении деполяризующих миорелаксантов они могут приобретать свойства недеполяризующих,в связи с чем развивается длительной апноэ.
Подробнее
Миорелаксанты - вещества ненаркотической природы, вызывающие рас­слабление скелетной мускулатуры.
Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства включает не только обезболивание, но и в большинстве случаев - расслабление ске­летной мускулатуры. Однако подобного состояния можно добиться только при глубоком наркозе. А длительное поддержание наркоза на 2…3 периоде третьей стадии неминуемо приводит к токсическим эффектам применяемых наркотических веществ.
Внедрение в клиническую практику миорелаксантов позволяет обеспе­чить релаксацию мышц в первую стадию наркоза. Но тотальная релаксация, развивающаяся при внутривенном введении миорелаксантов распространяется на дыхательную мускулатуру (межреберные мышцы, диафрагма), вследствие чего наступает остановка дыхания (апноэ) с вытекающими последствиями.
Таким образом, внедрение в анестезиологию миорелаксантов потребо­вало разработки аппаратуры и приспособлений для искусственной вентиляции легких. Так возник эндотрахеальный (эндобронхиальный) наркоз.
В настоящее время в анестезиологии применяются две группы мышечных релаксантов: деполяризующие и недеполяризующие (антидеполяризующие, конкурентные).
Рассмотрим кратко механизм действия указанных миорелаксантов.
Мышечное волокно в покое находится в состоянии поляризации: ионы калия располагаются преимущественно внутри клетки, ионы натрия - на поверхности мембраны.
Подробнее
Атаральгезия как и НЛА - общее обезболивание, формируемое без употребления наркотических препаратов. Обезболивание осуществляется с помощью тран­квилизаторов (седуксен, амизил, оксилидин), которые вызывают состояние атараксии (спокойствие духа, равнодушие, успокоенность, сонливость) и сильного анальгетика (фентанил и его производные, кетамин), обеспечивающего обезболивающий эффект.
Методика атаральгезии. За 30…40 минут до начала анестезии произ­водится премедикация. Затем внутривенно вводят 10…20 мг седуксена и медленно 0,3…0,5 мг фентанила.
Атаральгезия – малотоксичное обезболивание, применяется как метод купирования болевых синдромов, а также как элемент многокомпонентного наркоза в сочетании с закисью азота и мышечными релаксантами.
Подробнее
Нейролептанальгезия (НЛА) - общее обезболивание, формируемое без применения наркотических веществ. Обезболивание осуществляется с помощью мощного нейролептика (дроперидол), вызывающего успокоение, безразличие, сонливое состояние и сильного анальгетика (фентанил и его производные, кетамин), ко­торый обеспечивает обезболивающий эффект.
Дроперидол вводится внутривенно капельно из расчета 0,3…0,5 мг/кг массы тела пациента; фентанил вводится внутривенно медленно 0,005 мг/кг.
Поддержание анестезии во время операции производится внутривенным введением дроперидола при каждом подъеме АД по 2,5 мг (0,25%-1 мл), и внутривенным введением фентанила по 0,05 мг (0,005% - 1 мл) при появлении тахикардии. Возможно применение 1мл готовой смеси фентанила (0,05 мг) и дроперидола (2,5 мг) в соотношении 1:50, которая именует­ся таламоналом. Чаще всего в процессе операции таламонал вводится каждые 20…30 минут по 1мл внутривенно.
НЛА - малотоксичное обезболивание, применяется у наиболее ослаблен­ных больных пожилого возраста. Метод показан при печеночной и почечной недостаточности, тяжелом эндотоксикозе.
Подробнее
Комбинированный наркоз - последовательное применение двух и более наркотических веществ. Данное обезболивание основано на том, что первое наркотическое вещество повышает чувствительность нейронов к введению других наркотиков.
Компоненты комбинированного наркоза.
А. Вводный наркоз
Б. Главный (поддерживающий) элемент наркоза
В. Дополнительный элемент наркоза
Г. Базисный наркоз.
Вводный наркоз (введение в наркоз) - момент от начала наркоза до достижения хирургической стадии. Вводный наркоз осуществляется чаще всего путем внутривенного введения наркотического вещества.
Главный компонент комбинированного наркоза - применение наркотического вещества, которое обеспечивает поддержание наркоза на хирурги­ческой стадии.
Дополнительный компонент комбинированного наркоза- при недоста­точности главного наркотического вещества или необходимости углубле­ния наркоза, кратковременно добавляется сильное наркотическое средство.
Базисный наркоз - внутримышечное введение перед операцией нар­котического вещества, которое является основанием для главного и до­полнительного компонентов наркоза. Базисный наркоз действует на протя­жении всей операции по мере всасывания наркотика из созданного депо.
Подробнее
Смешанный наркоз - этo одновременное введение двух различных нар­котических веществ.
Типовые формы смешанного наркоза
Смесь Шейн-Ашмана:
- циклопропан - 400 мл (12%);
- закись азота - 1000 мл ( 30%);
- кислород - 2000 мл ( 60%).
Представленная смесь двух наркотических газов обеспечивает долж­ную глубину наркоза при существенном снижении дозы каждого из наркоти­ков.
Закисно - фторотановый наркоз:
- фторотан - 0,5…1,0% (по объему);
- закись азота 50…60%;
- кислород 40…70%.
Подробнее
Виды многокомпонентного наркоза.
1. Смешанный наркоз
2. Комбинированный наркоз
3. Нейролептанальгезия
4. Атаральгезия
5. Наркоз с мышечными релаксантами
6. Наркоз с артериальной гипотонией
7. Наркоз с гипотермией
8. Диссоциативное обезболивание
Подробнее