|
||
|
||
Преимущества наркоза с миорелаксантами (эндотрахеальный наркоз) 1. Поверхностный наркоз с полным глубоким расслаблением скелетной мускулатуры. 2. Возможность проведения ИВЛ, обеспечивающей адекватную вентиляцию легких и транспорт кислорода. 3. Предупреждение осложнений со стороны дыхательных путей. 4. Возможность санации дыхательных путей. 5. Вскрытие грудной клетки без расстройства внешнего дыхания. |
|
||
|
||
1. Введение (индукция) в наркоз, как правило, путем внутривенного введения барбитуратов, транквилизаторов, или нейролептиков 2. Внутривенное введение деполяризующих миорелаксантов. 3. Интубация - введение в трахею дыхательной трубки с помощью ларингоскопа (рис. 4.3, 4.4.) 4. Подсоединение дыхательной трубки к наркозному аппарату, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) газовой смесью, содержащей закись азота и кислород (60:40, или 70:30). 5. Повторное внутривенное введение недеполяризующих миорелаксантов на протяжении всей операции. 6. Дезинтубация (удаление дыхательной трубки из трахеи) производится после окончания операции, когда полностью восстановится самостоятельное дыхание. |
|
||
|
||
Недеполяризующие (конкурентные) миорелаксанты блокируют действие ацетилхолина, поэтому мышечное волокно теряет способность к сокращению. Действие недеполяризующих миорелаксантов после однократного введения продолжается 40…60 минут ( релаксанты длительного действия). Недеполяризующие миорелаксанты: тубокурарин, диплацин, парамион, ардуан, панкурон и др. Антагонисты недеполяризующих миорелаксантов: прозерин, невелин, хинотилин – блокируют действие холинэстеразы, увеличивают в синапсе содержание и срок действия ацетилхолина. Возможные осложнения недеполяризующих миорелаксантов: - длительный паралич дыхательной мускулатуры после однократного введения при миостении; - остаточная кураризация - длительное неэффективное дыхание. - рекураризация - расслабление скелетной, в том числе дыхательной мускулатуры после определенного периода восстановления тонуса мышц. Рекураризация может возникнуть при следующих обстоятельствах: 1)существуют антибиотики (аминогликозиды, стрептомицины), обладающие слабым курареподобным свойством, они не в состоянии вызвать обездвиживание и выключение дыхания, но если их ввести сразу после операции, которая выполнялась под наркозом с мышечными релаксантами, то они могут на какое-то время восстановить действие миорелаксантов с выключением дыхания; |
|
||
|
||
Деполяризующие мышечные релаксанты действуют аналогично, как и ацетилхолин, но продолжительность их действия более длительна - до 6... 8 минут. Из деполяризующих миорелаксантов применяются: дитилин, листенон, миорелаксин, сукцинилхолин и др. Для снятия деполяризующего блока применяются: переливание свежей плазмы, холинолитики (атропин, апрофен) и реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин). Возможные осложнения деполяризующих миорелаксантов: - остановка сердечной деятельности (асистолия) может возникнуть при введении этих препаратов больным с исходной гиперкалиемией (столбняк, уремия, обширные глубокие ожоги, синдром длительного раздавливания мягких тканей); - Двойной блок - при многократном введении деполяризующих миорелаксантов они могут приобретать свойства недеполяризующих,в связи с чем развивается длительной апноэ. |
|
||
|
||
Миорелаксанты - вещества ненаркотической природы, вызывающие расслабление скелетной мускулатуры. Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства включает не только обезболивание, но и в большинстве случаев - расслабление скелетной мускулатуры. Однако подобного состояния можно добиться только при глубоком наркозе. А длительное поддержание наркоза на 2…3 периоде третьей стадии неминуемо приводит к токсическим эффектам применяемых наркотических веществ. Внедрение в клиническую практику миорелаксантов позволяет обеспечить релаксацию мышц в первую стадию наркоза. Но тотальная релаксация, развивающаяся при внутривенном введении миорелаксантов распространяется на дыхательную мускулатуру (межреберные мышцы, диафрагма), вследствие чего наступает остановка дыхания (апноэ) с вытекающими последствиями. Таким образом, внедрение в анестезиологию миорелаксантов потребовало разработки аппаратуры и приспособлений для искусственной вентиляции легких. Так возник эндотрахеальный (эндобронхиальный) наркоз. В настоящее время в анестезиологии применяются две группы мышечных релаксантов: деполяризующие и недеполяризующие (антидеполяризующие, конкурентные). Рассмотрим кратко механизм действия указанных миорелаксантов. Мышечное волокно в покое находится в состоянии поляризации: ионы калия располагаются преимущественно внутри клетки, ионы натрия - на поверхности мембраны. |
|
||
|
||
Атаральгезия как и НЛА - общее обезболивание, формируемое без употребления наркотических препаратов. Обезболивание осуществляется с помощью транквилизаторов (седуксен, амизил, оксилидин), которые вызывают состояние атараксии (спокойствие духа, равнодушие, успокоенность, сонливость) и сильного анальгетика (фентанил и его производные, кетамин), обеспечивающего обезболивающий эффект. Методика атаральгезии. За 30…40 минут до начала анестезии производится премедикация. Затем внутривенно вводят 10…20 мг седуксена и медленно 0,3…0,5 мг фентанила. Атаральгезия – малотоксичное обезболивание, применяется как метод купирования болевых синдромов, а также как элемент многокомпонентного наркоза в сочетании с закисью азота и мышечными релаксантами. |
|
||
|
||
Нейролептанальгезия (НЛА) - общее обезболивание, формируемое без применения наркотических веществ. Обезболивание осуществляется с помощью мощного нейролептика (дроперидол), вызывающего успокоение, безразличие, сонливое состояние и сильного анальгетика (фентанил и его производные, кетамин), который обеспечивает обезболивающий эффект. Дроперидол вводится внутривенно капельно из расчета 0,3…0,5 мг/кг массы тела пациента; фентанил вводится внутривенно медленно 0,005 мг/кг. Поддержание анестезии во время операции производится внутривенным введением дроперидола при каждом подъеме АД по 2,5 мг (0,25%-1 мл), и внутривенным введением фентанила по 0,05 мг (0,005% - 1 мл) при появлении тахикардии. Возможно применение 1мл готовой смеси фентанила (0,05 мг) и дроперидола (2,5 мг) в соотношении 1:50, которая именуется таламоналом. Чаще всего в процессе операции таламонал вводится каждые 20…30 минут по 1мл внутривенно. НЛА - малотоксичное обезболивание, применяется у наиболее ослабленных больных пожилого возраста. Метод показан при печеночной и почечной недостаточности, тяжелом эндотоксикозе. |
|
||
|
||
Комбинированный наркоз - последовательное применение двух и более наркотических веществ. Данное обезболивание основано на том, что первое наркотическое вещество повышает чувствительность нейронов к введению других наркотиков. Компоненты комбинированного наркоза. А. Вводный наркоз Б. Главный (поддерживающий) элемент наркоза В. Дополнительный элемент наркоза Г. Базисный наркоз. Вводный наркоз (введение в наркоз) - момент от начала наркоза до достижения хирургической стадии. Вводный наркоз осуществляется чаще всего путем внутривенного введения наркотического вещества. Главный компонент комбинированного наркоза - применение наркотического вещества, которое обеспечивает поддержание наркоза на хирургической стадии. Дополнительный компонент комбинированного наркоза- при недостаточности главного наркотического вещества или необходимости углубления наркоза, кратковременно добавляется сильное наркотическое средство. Базисный наркоз - внутримышечное введение перед операцией наркотического вещества, которое является основанием для главного и дополнительного компонентов наркоза. Базисный наркоз действует на протяжении всей операции по мере всасывания наркотика из созданного депо. |
|
||
|
||
Смешанный наркоз - этo одновременное введение двух различных наркотических веществ. Типовые формы смешанного наркоза Смесь Шейн-Ашмана: - циклопропан - 400 мл (12%); - закись азота - 1000 мл ( 30%); - кислород - 2000 мл ( 60%). Представленная смесь двух наркотических газов обеспечивает должную глубину наркоза при существенном снижении дозы каждого из наркотиков. Закисно - фторотановый наркоз: - фторотан - 0,5…1,0% (по объему); - закись азота 50…60%; - кислород 40…70%. |
|
||
|
||
Виды многокомпонентного наркоза. 1. Смешанный наркоз 2. Комбинированный наркоз 3. Нейролептанальгезия 4. Атаральгезия 5. Наркоз с мышечными релаксантами 6. Наркоз с артериальной гипотонией 7. Наркоз с гипотермией 8. Диссоциативное обезболивание |