Основное правило лечения делирия - обнаружить причину и провести необходимое медикаментозное или хирургическое (опухоль, гематома) лечение. Кроме устранения причины, лечение делирия должно включать общие и симптоматические мероприятия (баланс электролитов, необходимое питание). Испуганным, агрессивным и беспокойным больным вводят седативные препараты. Предпочтение отдается галоперидолу. Начальная доза варьирует от 2 до 10 мг внутримышечно; эта доза повторно вводится через час до достижения клинического эффекта. В дальнейшем лечение проводится приемом галоперидола внутрь в дозе в 1.5 раза выше дозы для парентерального введения. Общая дневная доза галоперидола варьирует от 10 до 60 мг.
Подробнее
Делирий представляет собой обратимый процесс, если известна его причина и проводится соответствующее лечение. В ряде случаев при делирии возможен регресс симптоматики без проведения целенаправленной терапии, чаще наблюдается прогрессирование процесса с развитием деменции или органического психосиндрома.
Подробнее
Делирий следует отличать от других синдромов, связанных с органическим поражением мозга, особенно от деменции. Основные дифференциально-диагностические признаки приведены в таблице 2.

Таблица 2.
Дифференциальная диагностика делирия и деменции
Дифференциальный диагноз делирия.
Подробнее
Диагноз делирия ставится на основании характерных первичных симптомов, таких как нарушение памяти, внимания, сна, установленных путем наблюдения или расспроса.
Ориентированность больного во времени, пространстве и в собственной личности можно проверить при беседе с ним. Дезориентированность во времени является более чувствительным симптомом делирия, чем дезориентированность в пространстве. При дезориентированности в пространстве больной может ошибочно расценивать окружающее как знакомую ему семейную обстановку. Например, больной может утверждать, что он находится на крыльце дома, а медицинский персонал - это родственники и друзья. Такой симптом, когда больной с делирием расценивает чуждое и непонятное ему окружение как знакомое, называется фамилиаризацией. Дезориентированность в собственной личности при остром делирии не встречается, но делириозный больной может не узнавать знакомых ему людей в новом окружении.
Потеря памяти на недавние события является характерным признаком делирия. Пробу на кратковременное запоминанием проводят попросив больного воспроизвести три несвязанных между собой слова или выражения, через 2-3 минуты после того как они будут произнесены.
Важно проверить и другие функции мышления, поскольку у делириозного больного степень угнетения различных функций мышления может варьировать. Больной может очень плохо выполнять одни задания и в то же время хорошо справляться с другими. Поэтому относительно удовлетворительное выполнение одного из психологических тестов не опровергает наличия делирия. В диагностических целях всегда следует проводить несколько тестов.
Подробнее
Различают два клинических варианта делирия: гипоактивный и гиперактивный. Психическое состояние больного может соответствовать одному их этих типов на протяжении всей болезни, или же гипоактивное состояние может сменяться гиперактивным и наоборот.
Гипоактивный тип клинически характеризуется пассивностью, заторможенностью, полуступорозным состоянием. Диагностируется реже, чем встречается, зачастую остается незамеченным, либо трактуется как проявление другой патологии.
Гиперактивное состояние сопровождается возбуждением, необщительностью, лабильностью настроения, нередко наблюдаются галлюцинации и иллюзии. Больные становятся "плохо управляемыми" и требуют проведения срочных терапевтических мероприятий.
Подробнее
Клинически синдром делирия, независимо от этиологии, однотипен и включает в себя следующие виды нарушений психических функций:
1. Неспособность воспринимать и усваивать новую информацию, поступающую извне. Это нарушение обычно проявляется дезориентированностью во времени и пространстве, нарушениями кратковременной памяти и воспроизведения информации, ошибочной оценкой новых фактов и лиц как знакомых, отрывочным или нелогическим мышлением. Больной часто производит впечатление человека со спутанным сознанием.
2. Нарушения внимания. У больного имеют место различной степени нарушения внимания (от сверхвозбудимости до ступора). Способность к сосредочению, перемещению и постоянному напряжению внимания нарушается. Больной может легко отвлекаться, не реагировать на изменения в вопросах, или просто "выключаться" из контакта.
3. Нарушения сна. При делирии всегда имеются нарушения сна. Для делирия характерны прерываемый или фрагментарный сон, бессонница, ступор. Чаще всего наблюдается бессонница, однако выздоровевшие больные описывают свое состояние как сноподобное. И наоборот, заторможенные больные могут находиться в ступоре, создавая впечатление сна почти в течение всего дня. Восстановление нормального сна часто является первым признаком выздоровления.
Подробнее
Патофизиологические механизмы, лежащие в основе развития делирия, до настоящего времени неизвестны. Мозг представляет собой совокупность нейронов, которые очень чувствительны к изменениям физиологической среды. Изменения pH, кровотока, концентрации в крови глюкозы, продуктов метаболизма, например, аммиака, могут существенно влиять на метаболическую активность мозга и как следствие вызывать различные варианты нарушения сознания от делириозного состояния до глубокой необратимой комы.
Подробнее
Выделяют три основных фактора, предрасполагающих к развитию делирия:
а) пожилой возраст,
б) наличие в анамнезе повреждений мозга,
в) привыкание к алкоголю или наркотикам.
Наряду с указанными необходимо иметь ввиду такие моменты, как состояние после больших хирургических вмешательств, нарушение сна, психологический стресс и особенности личности. Устойчивые личности с выраженным самоконтролем менее подвержены делирию.
Подробнее
Любые системные заболевания или диффузное поражение головного мозга могут быть причиной делирия. Из системных заболеваний делирий могут провоцировать эндокринные, метаболические, сосудистые расстройства. Делирий может возникать как осложнение инфекционных и опухолевых процессов. В основе делирия могут лежать воспалительные и травматические повреждения головного мозга. Возникновение делирия свидетельствует об ухудшении или развитии вторичных осложнений при уже диагностированных патологических процессах. Нередко делирий может быть результатом сочетания ряда соматических факторов. Примером может служить развитие делирия у больных преклонного возраста с легочной декомпенсации при чрезмерной лекарственной терапии.
Подробнее
Если делирий развивается через 48-72 часа после поступления больного в больницу, прежде всего, следует думать о возникновении синдрома отмены у лица с привыканием к лекарственным препаратам, алкоголю, наркотикам. Чаще всего синдром отмены развивается на фоне систематического приема алкоголя, наркотиков, барбитуратов, а также больших доз седативных или малых транквилизаторов. Диагноз синдрома отмены подтверждается при введении больному средней суточной дозы аналогичного препарата или родственного препарата, на фоне чего наблюдается существенное улучшение состояния.
Подробнее