Медицинская библиотека » Делирия » Диагностические критерии делирия.
Диагноз делирия ставится на основании характерных первичных симптомов, таких как нарушение памяти, внимания, сна, установленных путем наблюдения или расспроса.
Ориентированность больного во времени, пространстве и в собственной личности можно проверить при беседе с ним. Дезориентированность во времени является более чувствительным симптомом делирия, чем дезориентированность в пространстве. При дезориентированности в пространстве больной может ошибочно расценивать окружающее как знакомую ему семейную обстановку. Например, больной может утверждать, что он находится на крыльце дома, а медицинский персонал - это родственники и друзья. Такой симптом, когда больной с делирием расценивает чуждое и непонятное ему окружение как знакомое, называется фамилиаризацией. Дезориентированность в собственной личности при остром делирии не встречается, но делириозный больной может не узнавать знакомых ему людей в новом окружении.
Потеря памяти на недавние события является характерным признаком делирия. Пробу на кратковременное запоминанием проводят попросив больного воспроизвести три несвязанных между собой слова или выражения, через 2-3 минуты после того как они будут произнесены.
Важно проверить и другие функции мышления, поскольку у делириозного больного степень угнетения различных функций мышления может варьировать. Больной может очень плохо выполнять одни задания и в то же время хорошо справляться с другими. Поэтому относительно удовлетворительное выполнение одного из психологических тестов не опровергает наличия делирия. В диагностических целях всегда следует проводить несколько тестов. Наиболее простыми из них являются: понимание смысла пословиц, выполнение простых арифметических действий, воспроизведение 5-7 случайных чисел, названных ему с односекундным интервалом и др.
Одним из частых симптомов делирия является склонность к фантазированию и неуправляемое мышление. В связи с этим у больных трудно бывает узнать историю заболевания. Часто отмечается колебание уровня бодрствования или различная реакция на вопросы, что трактуется медицинским персоналом как "спутанность сознания".
В состоянии делирия могут обнаруживаться расстройства настроения и аффекта, особенно их лабильность. Больные поочередно могут то смеяться, то плакать, или могут быть то сердитыми, то дружелюбными. Если у больного в состоянии делирия отмечается ровное настроение, то это, как правило, признак депрессии.
При делирии иногда наблюдаются выраженная тревога и возбуждение. Страх может быть причиной агрессивности или попытки побега, при этом возможна острая дезориентированность или развитие параноидных идей.
В типичных случаях при делирии наблюдаются суточные колебания, он углубляется ночью. Иногда эти колебания крайне выражены, у больного ночью наблюдается психоз, а днем - практически нет нарушений мышления. Кроме того, нарушается сон.
Диагноз делирия подтверждается с помощью электроэнцефалографии, при которой выявляется двусторонняя диффузная патология фоновой активности. В типичных случаях она заключается в относительном замедлении основного ритма, иногда с наложением быстрой активности. В "светлые" промежутки конфигурация кривой ЭЭГ может быть нормальной, поэтому желательно проведение исследования в динамике.


Печать