Для лечения кожных заболеваний используется большое количество лекарственных средств (препаратов) в различных лекарственных формах. Наряду с широким назначением лекарств с целью резорбтивного действия (таблетки, инъекционные растворы и ряд других) врачи дерматологи чаще других специалистов применяют местные методы лекарственной терапии, назначая лекарственные препараты непосредственно на очаг поражения кожи. Местное применение лекарственных форм преследует, главным образом, две цели. Во-первых, воздействие на причину заболевания (этиотропная терапия), во-вторых, предохранение пораженного участка кожи от влияния внешних раздражителей, что создает условия более быстрого выздоровления (патогенетическая терапия).
Лекарства для местного применения могут назначаться в различных лекарственных формах. Из твердых лекарственных форм чаще всего используются присыпки, среди жидких и мягких – растворы (примочки), мази, пасты, кремы, линименты (жидкие мази), суспензии (взбалтываемые взвеси, эмульсии и др.). Прописывают данные лекарства в форме врачебных рецептов согласно общепринятым правилам, изложенным в соответствующих руководствах по общей рецептуре и фармакологии.
При назначении лекарств для наружного применения следует учитывать целый ряд факторов (условий), определяющих фармакодинамику препаратов, назначаемых на поверхность кожи.
Общие принципы наружной терапии:
· выбор лекарственной формы и концентрация лекарственных веществ в ней определяется локализацией и состоянием кожного поражения. Менее восприимчива к местному воздействию кожа спины, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей. Кожа живота, подмышечных и паховых областей, шеи, половых органов нежная и более чувствительная к раздражающим лекарственным веществам
· при назначении местного лечения нужно учитывать возраст больного. Кожа детей более чувствительна, чем взрослых к раздражающим средствам. Кожа пожилых людей более нуждается в жирных формах, чем в обезжиривающих
Подробнее
· окраска
· пото- и салоотделение
· эластичность
· дермографизм (красный, белый, смешанный)
· состояние подкожной клетчатки.
Общая характеристика сыпей:
1. Локализация сыпи: ограниченная, распространенная, симметричная, ассиметричная.
2. Наличие или отсутствие воспалительных явлений:
· сыпь воспалительная: острая, неострая
· сыпь невоспалительная.
3.Первичные элементы: пятно, папула, пустула, пузырек, пузырь, бугорок, узел, волдырь.
4.Характеристика первичных элементов:
· величина (приблизительные размеры)
· цвет: ярко-красный, буро-красный, синевато-красный и т.д.
· очертания: правильные, округлые, овальные, полигональные
· форма: конусообразная, полушаровидная, плоская и т.д.
· поверхность: гладкая, блестящая, шелушащаяся и т.д.
· группировка : склонность к группировке, правильная, неправильная
· периферический рост: имеется, отсутствует.
Подробнее
Пятно (maculа) возникает на месте рассосавшихся папул, после пузырьков, пузырей, эпидермальных пустул. Гипопигментные пятна образуются в связи с уменьшением содержания в коже меланина.
Чешуйка (squama) – отторгающаяся клетка рогового слоя, образуется чаще всего в результате паракератоза (псориаз). По величине чешуйки бывают муковидные, отрубевидные, мелко – и крупнопластинчатые, могут образовываться и при явлениях гиперкератоза (дискоидная красная волчанка).
Корка (crusta) образуется при подсыхании экссудата на месте пузырьков, пустул, пузырей, а также отделяемого язв, эрозий, трещин, экскориаций, бугорков, гум. Корки бывают серозные, гнойные, серозно-гнойные, кровянистые.
Эрозия (erosio) – дефект кожи в пределах эпидермиса после вскрытия пузырьков, пузырей, поверхностной пустулы. После заживления рубцов не оставляет.
Язва (ulcus) – дефект кожи в пределах собственно кожи, подкожной клетчатки и глублежащих тканей. Возникает при распаде бугорков, узлов и всегда оставляет после себя рубец.
Рубец (ciatrix) – соединительно-тканное образование на месте глубокого дефекта кожи. Различают рубцы плоские, гипертрофические, или келлоидные, и атрофические. После себя рубцы оставляют бугорки, узлы, глубокие пустулы (сифилис, туберкулез кожи, фурункул, карбункул).
Экскориация, или ссадина, образуется в результате расчесов при чесотке, зудящих дерматозах, дерматозе Дюринга, экземе и других кожных болезнях. Поверхностные экскориации заживают бесследно, глубокие – оставляют рубцы.
Подробнее
Пятно (macula) характеризуется изменением окраски кожи. Различают сосудистые и пигментные пятна.
Сосудистые пятна исходят из сосочкового слоя дермы, образуются за счет расширения сосудов (розеола, эритема, телеангиэктазии), исчезают при надавливании (токсикодермия, экзема, дерматит, сифилис), или нарушения целостности сосудистой стенки (кровоизлияния) – петехии, пурпура, экхимозы, вибицес (линейные кровоизлияния), гематома. Эти пятна при надавливании не исчезают, разрешаются бесследно. К сосудистым пятнам также относятся и сосудистые невусы.
Пигментные пятна образуются в результате нарушения пигментообразования, исходят из эпидермиса (пигментные невусы, веснушки, меланодермия, пеллагра, болезнь Аддисона).
Искусственные пятна возникают при введении в кожу красящих веществ (татуировка).
Папула (papula), или узелок, возникает в результате скопления клеточного инфильтрата, или за счет разрастания тканей кожи, или отложения в ней продуктов обмена (холестерина). Различают эпидермальные папулы, образующиеся вследствие акантоза (юношеские бородавки), дермальные – за счет клеточного инфильтрата в сосочковом слое дермы (сифилитическая папула). Эпидермо – дермальная папула образуется в результате акантоза в эпидермисе и клеточного инфильтрата в сосочковом слое (красный плоский лишай, псориаз). По величине бывают милиарные (маковое зернышко), лентикулярные (величиной с чечевицу), нуммулярные (напоминают форму монеты). Папулы крупных размеров называются бляшками. По форме различают полушаровидные (контагиозный моллюск, вторичный сифилис), конусовидные (лихеноидный туберкулез кожи) и плоские (красный плоский лишай). После разрешения папул остаются вторичные пятна, впоследствии исчезающие, рубцов не оставляют (за исключением папуло – некротического туберкулеза кожи).
Подробнее
Пузырек (vesicula) образуется в результате спонгиоза или вакуольной и баллонирующей дегенерации, исходит из эпидермиса, размером до 5 мм в диаметре. При вскрытии образуется эрозия, которая покрывается корочкой, после себя оставляет пигментацию или исчезает бесследно (экзема, простой пузырьковый лишай, опоясывающий лишай и др.).
Пузырь (bulla) - размер больше 5 мм в диаметре, полушаровидной или плоской формы, содержимое может быть геморрагическим, мутным или серозным. Локализация – интраэпидермальная (при вульгарной пузырчатке), субэпидермальная (дерматит Дюринга).В механизме образования пузырей лежит явление акантолиза.
Гнойничок (pustula) может располагаться во всех слоях кожи. Эпидермальные пустулы после вскрытия образуют эрозии, которые покрываются гнойными корочками, после себя рубца не оставляют (стрептодермия). Пустулы, исходящие из собственно кожи или подкожно-жировой клетчатки, после вскрытия образуют язвы, которые оставляют рубцы (фурункул, карбункул, гидраденит). Фолликулярные пустулы связаны с волосяным фолликулом и пронизаны в центре волосом (фурункул). При стрептококковом поражении первичные элементы сыпи – фликтены (вялые пузыри) не связаны с волосяными фолликулами.
Подробнее
Для правильной постановки диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить моменты, способствующие появлению заболевания (психические и физические травмы, профессиональные факторы, условия быта, питания и т.д.).
Обязательно необходимо обратить внимание на состояние внутренних органов, нервной системы.
Осмотр всего кожного покрова и видимых слизистых необходимо производить при хорошем естественном освещении. Обращается внимание на окраску кожи, тургор, эластичность, состояние пото-и салоотделения, дермографизм, состояние подкожной клетчатки.
После общего осмотра кожи и слизистых необходимо провести анализ высыпаний, по поводу которых больной обратился к врачу.
Диагностика кожных болезней, кроме жалоб, анамнеза жизни и болезни, основывается, главным образом, на морфологических элементах кожных сыпей. Поэтому знание их является основным в практике дерматовенеролога.
Морфологические элементы делятся на первичные, возникающие на неизменённой коже, и вторичные, образующиеся в процессе эволюции первичных элементов. Первичные морфологические элементы подразделяются на инфильтративные – пятно, папула, бугорок, узел и экссудативные – пузырёк, пузырь, гнойничок, волдырь.
Подробнее
В связи с особенностями анатомического и гистологического строения эпидермиса, в нем различают три основных типа нарушений.
Нарушение процессов ороговения:
Гиперкератоз – избыточное ороговение, ведущее к утолщению рогового слоя (ихтиоз, омозолелости, рубромикоз).
Паракератоз – неполноценное ороговение, при котором в отторгающихся чешуйках сохраняются измененные ядра клеток рогового слоя, отмечается исчезновение блестящего и зернистого слоёв эпидермиса, отсутствует клейкое вещество рогового слоя (псориаз).
Дискератоз – неправильное ороговение, характеризующееся преждевременным ороговением шиповатого слоя (болезнь Дарье, воспалительные или экссудативные процессы).
Внутриклеточный отек, или вакуольная дегенерация – изменение клеток шиповидного слоя, при котором внутри клеток скапливается экссудат, протоплазма мутнеет, ядро клетки оттесняется к периферии, границы между клетками становятся нечеткими.
Акантолиз – расплавление межклеточных связей (десмосом) между клетками шиповатого слоя. Между ними накапливается экссудат, что ведет к образованию пузыря. Клетки шиповатого слоя округляются, ядро их крупное – акантолитические клетки Тцанка (пузырчатка).
Спонгиоз, или межклеточный отек – скопление экссудата между клетками шиповатого слоя, в результате чего образуются пузырьки (экзема).
Баллонирующая дегенерация – сочетание явлений спонгиоза с некробиозом клеток, в результате чего образуются пузырьки, однокамерные пузыри
(герпесы, ветряная оспа).
Подробнее
1. Защитная функция от:
· микробов, за счет целостности кожного покрова, водно – липидной оболочки, рН 4,5-5,5, строения рогового слоя эпидермиса. Водно-липидная оболочка препятствует проникновению микроорганизмов, а содержащиеся в ней низкомолекулярные жирные кислоты угнетают рост патогенной флоры.
· механических повреждений (трение, давление), обусловлена не только наличием рогового слоя, но и за счет соединения клеток эпидермиса между собой про типу застежки «молнии», десмосом и тонофибрилл, образующих внутренний опорный каркас клеток, особенностью строения базальной мембраны, состоящей из филаментов, полудесмосом, сплетений ретикулярных волокон, волокнистой структуры, подкожно-жировой клетчатки и др.
· химических веществ, за счет строения рогового и блестящего слоев эпидермиса
· воздействия ультрафиолетовых лучей, за счет накопления в базальных кератиноцитах меланина, на синтез которого влияет тирозиназа и доксифенилаланин ( ДОФА), фотопротективными свойствами уроканиновой кислоты, продуктом метаболизма гистидина.
2. Терморегулирующая функция осуществляется за счет расширения или сужения кровеносных сосудов, действия потовых желез, состояния центральной и периферической нервной систем.
3. Резорбционная (всасывательная функция кожи). Химические вещества (салициловая, борная кислоты, деготь и др.), растворимые в жирах, хорошо всасываются кожей.
4. Секреторная функция осуществляется потовыми и сальными железами.
5. Обменная функция осуществляется в азотистом, углеводном, витаминном и других обменах.
6. Дыхательная функция кожи способствует выделению водяных паров, участвует в газообмене.
7. Иммунологическая функция осуществляется клетками Лангерганса, кератоцитами, меланоцитами и другими иммунологическими структурами.
8. Функцию органа чувств кожа осуществляет за счет тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности.
Подробнее
Кожа является органом, функция которого чрезвычайно разнообразна и находится в тесной связи с деятельностью всего организма.
Общие сведения о коже
· площадь - 1,5 – 2 м2
· вес – около 3 кг
· толщина - 0,5 – 4 мм
· содержание воды - 62% - 70%
· минеральные соли - 0,7% - 1% веса кожи (в том числе натрия –360 мг %,
магния 30 мг %, кальция – 46 мг %)
· углеводы содержатся в виде глюкозы, гликогена, мукополисахаридов
(гиалуроновая, хондроитинсерная кислоты, гепарин)
· белки кожи состоят из коллагена (70%), эластина, ретикулина
· липиды – нейтральные жиры (истинные), фосфолипиды, стеарины и
стериды
· ферменты (оксиредуктазы, трансферазы, гидролазы, изомеразы и др.)
· за сутки с поверхности кожи испаряется 600 - 800 мл водяных паров
· сальные железы выделяют за неделю 100 -200 гр. кожного сала
· в течение суток кожей выделяется 8-10 см3 углекислоты и 3–4 см3
кислорода.
Подробнее