При выявлении сифилиса у больного туберкулезом (легочная или внелегочная форма) лечение сифилиса проводится водорастворимым пенициллином с учетом клинической формы сифилиса по приведенным выше методикам одновременно с лечением туберкулеза в условиях фтизиатрического стационара.
Больные сифилисом должны обследоваться на ВИЧ и, по показаниям, на другие ИППП.
При выявлении у больного сифилисом гонореи, трихомониаза или других урогенитальных инфекций их лечение проводят параллельно с лечением сифилиса.
При выявлении у больного ВИЧ - антител он направляется для дальнейшего обследования, лечения и постоянного наблюдения в региональный центр по профилактике и борьбе со СПИДом с соответствующими рекомендациями по лечению сифилиса. Лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных больных проводится с учетом стадии сифилитической инфекции по методикам, идентичным таковым у ВИЧ-неинфецированных больных. Терапия сифилиса у больных манифестным СПИДом проводится по методике № 1 лечения больных ранним нейросифилисом.
6. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом
Лечение больных ранними формами сифилиса с висцеральными поражениями следует проводить по методике № 3 или № 4 раздела 4 на фоне неспецифической и симптоматической терапии в течение 28 дней, причем водорастворимый пенициллин (методика № 4) должен вводиться всем больным 6 раз в сутки с интервалом в 4 часа.
Лечение больных ранним нейросифилисом проводится при совместном профессиональном сотрудничестве дерматовенеролога, невропатолога и офтальмолога в неврологическом или венерологическом стационарах в зависимости от топики поражения и тяжести процесса. Рекомендуется инфузионная терапия пенициллином.
Подробнее
Для амбулаторного лечения могут использоваться:
Методика № 1 (применяется у больных с давностью инфекции не более 6 месяцев).
Лечение проводится экстенциллином или ретарпеном по 2,4 млн ЕД внутримышечно один раз в неделю (при использовании ретарпена первую инъекцию желательно проводить в дозе 4,8 млн ЕД), всего на курс 3 инъекции, либо российским бициллином-1, доза 2,4 млн ЕД, вводится внутримышечно 1 раз в 5 дней, на курс 5 инъекций.
Методика № 2 (применяется у больных с давностью инфекции не более 6 месяцев).
Лечение проводится бициллином-3 в дозе 2,4 млн ЕД или бициллином-5 в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно, 2 раза в неделю. Число инъекций бициллина у больных с давносью инфекции до 4 месяцев –10, от 4 до 6 месяцев – 12.
Методика № 3
Новокаиновая соль пенициллина вводится внутримышечно в дозе 600 000 ЕД 2 раза в день, или прокаин –пенициллин внутримышечно, ежедневно, в разовой дозе 1,2 млн ЕД в течение 20 дней больным с давностью инфекции до 4 месяцев и 28 дней- при давности инфекции от 4 до 24 месяцев.
Для стационарного лечения рекомендуется:
Методика № 4
Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 1 млн ЕД, вводится внутримышечно 4 раза в сутки с интервалом 6 часов в течение 20 дней при давности инфекции до 4 месяцев и в течение 28 дней – при давности инфекции свыше 4 месяцев.
Подробнее
Для амбулаторного лечения рекомендуются:
Методика № 1
Бициллин-1российского производства, доза 2,4 млн. ЕД, вводится внутримышечно 1 раз в 5 дней, число инъекций – 3. Экстенциллин или ретарпен вводятся внутримышечно в дозе 2,4 млн ЕД с интервалом 7 дней, число инъекций –2 (при использовании ретарпена первую инъекцию препарата желательно проводить в дозе 4,8 млн ЕД).
Методика № 2
Лечение проводится бициллином-3 в дозе 2,4 млн ЕД или бициллином-5 в дозе 1,5 млн ЕД, внутримышечные инъекции 2 раза в неделю, число инъекций 6.
Методика № 3
Новокаиновая соль пенициллина по 600 000 Ед внутримышечно два раза в сутки с интервалом 12 часов или прокаин-пенициллин в дозе 1,2 млн ЕД в виде одной ежедневной внутримышечной инъекции, продолжительность лечения – 10 дней.
Для стационарного лечения рекомендуется:
Методика № 4
Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 1 млн. ЕД, вводится внутримышечно 4 раза в сутки с интервалом 6 часов в течение 10 дней.
Подробнее
Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.
Превентивное лечение проводится амбулаторно по одной из методик:
· экстенциллин или ретарпен в дозе 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно;
· бициллин-1 российского производства в дозе 2,4 млн. ЕД – 2 внутримышечные инъекции с интервалом в 5 дней;
· бициллин-3 в дозе 2,4 млн. ЕД или бициллин-5 в дозе 1,5 млн. ЕД –2 раза в неделю, всего 4 инъекции;
· новокаиновая соль пенициллина в дозе 600 тыс. ЕД – 2 раза в сутки в течение 10 дней или прокаин-пенициллин в дозе 1,2 млн. ЕД – 1 раз в сутки в течение 10 дней.
Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.
Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводится по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса, если с момента транфузии прошло не более 3 месяцев. Если прошло от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.
Подробнее
Основным этиотропным средством для лечения больных сифилисом является пенициллин и его препараты.
Для стационарного лечения больных сифилисом препаратом выбора является натриевая соль бензинпенициллина, которая обеспечивает высокую начальную концентрацию антибиотика в крови и тканях, но довольно быстро выводится из организма. Поэтому при введении натриевой соли пенициллина в дозе 500 тыс. ЕД. оптимальным является интервал между внутримышечными инъекциями 4 часа (6 раз в сутки), а в дозе 1млн. ЕД –6 часов (4 раза в сутки).
Препараты пенициллина «средней» дюрантности – российская новокаиновая соль пенициллина и зарубежный прокаин-пенициллин – могут рекомендоваться как для стационарного, так и для амбулаторного лечения больных сифилисом, поскольку инъекции этих лекарственных средств проводятся 1-2 раза в сутки. После их внутримышечного введения в дозе 0,6-1,2 млн. ЕД обеспечивается поддержание терапевтической концентрации пенициллина в организме на протяжении 12-24 часов.
Для амбулаторного лечения больных сифилисом рекомендуются:
· препараты бензатин бензилпенициллина – экстенциллин, ретарпен и российский бициллин-1. Их однократное внутримышечное введение в дозе 2,4 млн. ЕД обеспечивает поддержание в сыворотке крови больного трепонемоцидной концентрации пенициллина до 2-3 недель. Инъекции экстенциллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, российского бициллина-1 – 1 раз в 5 дней
· бициллин-3 (дибензилэтилендиаминовая, новокаиновая и натриевая соли пенициллина в соотношении 1:1:1) – внутримышечно в дозе 2,4 млн. ЕД 2 раза в неделю
Подробнее
Министерством здравоохранения Республики Беларусь 9.04.2002 года утверждена новая инструкция по лечению и профилактике сифилиса в нашей республике.
Согласно инструкции специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, клинических проявлений, эпидемиологических данных, обнаружения возбудителя заболевания (при соответствующих клинических проявлениях) и результатов серологического исследования (КСР, МРП или её аналогов – VDRL, RPR; РПГА при подтверждении РИФ-авс, ИФА, в ряде случаев – РИБТ).
Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса.
Профилактическое лечение проводят находящимся на учете беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями.
Пробное лечение можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда лабораторные данные и клиническая картина не позволяют исключить сифилитическую инфекцию.
Больным гонореей с невыясненным источником заражения рекомендуется ежемесячное серологическое обследование на сифилис в течение 2 месяцев с исследованием КСР, ИФА, РИФ-авс.
Больные сифилисом проходят амбулаторно или стационарно тщательное клинико-лабораторное обследование.
Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы дерматовенерологом или невропатологом. Оно показано также при вторичном сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы, при скрытых и поздних формах сифилиса, при неудачах в лечении (клиническом или серологическом рецидиве), при формировании истинной серорезистентности.
Подробнее
Возбудитель болезни Tr. Carateum.
Источником заражения является больной человек.
Пути заражения- через контакт с больным человеком или укусы насекомых.
Инкубационный период длится до 2 месяцев.
Первичная стадия развивается через 3-9 месяцев после начала заболевания, появляются новые эритематозно - папулезные высыпания (пинтиды), напоминающие нумулярную экзему, трихофитию.
Вторичная стадия проявляется мелкими папулами, покрытыми чешуйками, склонными к слиянию и образованию псориазформных бляшек, длится в течение 2-4 лет.
Третичная стадия, стадия ахромии. На очагах гиперпигментации (чаще на ладонях и подошвах) появляются очаги депигментации с гладкой и блестящей поверхностью. Кожа больного напоминает "географическую карту", могут развиваться атрофия и гиперкератоз.
Диагностика основывается на анамнезе, клинических проявлениях, нахождении возбудителя, положительных серореакциях.
Дифференциальная диагностика проводится с нейродермитом, почесухой, псориазом, красным плоским лишаем, витилиго, лепрой, фрамбезией.
Лечение и профилактика аналогичны фрамбезии.
Подробнее
Хроническое инфекционное заболевание кожи, костей, хрящей у детей в возрасте у детей до 15 лет.
Возбудитель .Tr. pallidum subsp. Endemicum, идентичен бледной трепонеме, возбудителю сифилиса.
Пути заражения - при бытовом контакте с больным, переносчиком заболевания могут быть мухи. Источником заражения является больной человек.
Инкубационный период в течение 2-5 недель.
Болезнь проявляется в виде розеол, папул, язв с локализацией их на коже туловища, лица, конечностей, на гениталиях, в анальной области и слизистых полости рта, глотки. Поражаются длинные трубчатые кости нижних конечностей, сопровождающиеся ночными болями. Беджель протекает в течение 1-1,5 лет, когда клинические проявления начинают исчезать и наступает латентный период, продолжающийся в течение 1-5 лет. Затем наступает поздняя стадия, она характеризуется появлением узлов - гумм с их распадом и образованием глубоких язв, заканчивающихся рубцовой деформацией.
Диагностика основывается на эпиданамнезе, клинике, обнаружении возбудителя, положительных RW и РИБТ.
Лечение идентично лечению фрамбезии.
Профилактика заключается в повышении уровня санитарной культуры, улучшением жилищно-бытовых условий, в своевременном выявлении и лечении больных и их контактов.
Подробнее
Взбудитель .Tr. pallidum subsp. Pertenue
Пути заражения в основном бытовой, через белье, посуду. Очень редко половым путем (1-2%).
Клинически делится на раннюю – до 5 лет и позднюю форму – свыше 5 лет.
Инкубационный период составляет в среднем 3-4 недели. На месте внедрения возбудителя образуется папула, которая переходит в язву (первичная стадия) с папилломатозными разрастаниями, напоминающие ягоды малины (пианома, пианичный шанкр). Увеличиваются лимфоузлы. Пианомы заживают через 3-6 месяцев.
Вторичная стадия развивается через 1,5 месяца после появления папулы. На коже появляются зудящие сыпи - фрамбезиды, (пятна, папулы, узлы, папилломы), которые через 2-3 недели разрешаются, оставляя после себя депигментированную атрофию. Вовлекаются в процесс ладони и подошвы с гиперкератотическими образованиями. Больных беспокоит головная боль, повышение температуры, тошнота, боли в костях и суставах.
Третичная стадия (поздняя фрамбезия) развивается через годы (15-20 лет) после начала заболевания. Отмечаются глубокие поражения кожи, костей, проявляется в виде узлов, бляшек, гиперкератоза. Образуются язвы до 10 см в диаметре, которые через 1-2 года рубцуются. Развиваются деформации костей и суставов.
Подробнее
Невенерические трепонематозы вызываются возбудителями, идентичным по морфологическим и антигенным свойствам бледной трепонеме. Однако от венерического сифилиса отличаются основными путями передачи и клиническими проявлениями.
Подробнее