1. Иммунотерапия
2. Эфферентная терапия (гемосорбция, плазмоферез, фотоферез).
3. Ортопедическое лечение
4. Лучевая терапия
Подробнее
Первое направление – отказ от выжидательной тактики (НПВС+локальная терапия ГКС+физиотерапия+ЛФК+ранее назначение базисных средств в дебюте болезни.
Второе направление – агрессивная тактика: при отсутствии эффекта в течение 1 месяца от терапии НПВС+ГКС лечение дополняют препаратами по одной из следующих схем:
метотрексат+тауредон+ауранофин+плаквенил (основная схема),
азатиоприн+D-пеницилламин+сульфасалазин (резервная схема).
Третье направление – мегадозы соединений золота (до 500 мг тауредона одномоментно), ГКС (до 500 мг метилпреднизолона ежесуточно), иммунодепрессантов (хлорбутин до 0,5 мг/кг/с)+гемосорбция (+ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез.
Четвертое направление – раннее использование иммуномодулирующих. средств (циклоспорин+метотрексат (хлорбутин) + человеческий плацентарный иммуноглобулин.
Пятое направление – фитотерапия, гомеопатические средства, биологически активные вещества (траумель С, цель Т, дискус-композитум, реумагель).
II. Физиотерапия
III. ЛФК
IV. Массаж
V. Механо- и трудотерапия
Подробнее
Типовая программа лечения РА:

I.НПВС
1. Список РА-I НПВС:
- диклофенак
- ибупрофен
- индометацин
- лорноксикам
- мелоксикам
- напроксен
- нимесулид
- пироксикам
2. Список РА-II НПВС
- АСК
- парацетамол
- пирпрофен
- тиапрофеновая кислота
- сулиндак
Подробнее
В условиях поликлиники участковому врачу часто приходится иметь дело с суставным синдромом, характерным для псориатического артрита. Псориатический артрит относится к заболеваниям эрозивного типа с хроническим прогрессирующим течением. Постановка диагноза не вызывает трудностей если у пациента найдены псориатические кожные бляшки, имеются признаки поражения ногтей в виде «наперстка» и поперечная и продольная исчерченность помутневших ногтевых пластинок. Но заподозрить псориатический артрит можно и по особенностям суставного синдрома. Помогает в диагностике выявление особенностей суставного поражения в начальтный период болезни: вовлечение именно «суставов исключения» для РА. У пациента можно выявить самое типичное для псориаза поражение дистальных межфаланговых суставов, межфалангового сустава 1-го пальца, проксимального межфалангового сустава 5-го пальца, поражение всех суставов одного пальца, что приводит к характерному изменению формы сустава в виде сосиски из-за сливающейся отечности тканей. Очень характерно поражение 1-го пальца стоп. Вовлечение в патологический процесс новых суставов происходит по осевой линии, а не симметрично. Даже при симметричном поражении суставов их деформация отличается беспорядочностью: оси суставов хаотично направлены в разные стороны. При таком расположении пораженных суставов и отсутствии видимых бляшек на коже их следует активно искать, особенно на коже головы. Помогает поставить правильный диагноз наличие псориаза у родственников. При иммунологическом обследовании РФ не выявляется.
Начальные проявления заболевания в виде моноартрита чаще всего наблюдаются после травмы, анамнестические данные помогают быстро решить вопрос нозологической принадлежности артрита. Выявление острого моноартрита с резко выраженным болевым симптомом требует проведения дифференциальной диагностики с инфекционными артритами специфической природы. Необходимо целенаправленное проведение опроса с привлечением уролога, венеролога и обследование специальными методами для исключения диагноза гонорейного артрита. Чаще всего терапевту приходится решать вопрос о причине острого артрита у мужчин. Такая характеристика артрита, как выраженная острота и особенно внезапность появления среди полного здоровья, часто ночью, делает закономерным предположение о наличии у пациента подагры (острый подагрический артрит).
Подробнее
1 этап – исключение патологии околосуставных мягких тканей
(тендовагинит, периартрит, эпикондилит, теносинавит и др.) или костей. Для патологии околосуставных мягких тканей и костей характерными клиническими проявлениями являются: локальная болезненность, спонтанная боль не характерна, пассивные движения сохранены в полном объеме, боль в костях (остеомиелит, абсцесс Броди, миеломная болезнь, остеопороз и др.).
2 этап – выяснение характера поражения опорно-двигательного аппарата:
а) самостоятельное заболевание (артрит, артроз, остеохондропатия, редкие поражения суставов;
б) вторичный суставной синдром.
В диагностике суставного синдрома немаловажное значение отводится подробно собранному анамнезу, включающему:
- возраст, пол, профессию;
- характерные варианты дебютов:
а) острый моноартрит (сепсис, микрокристаллический артрит);
б) мигрирующий артрит (острая ревматическая лихорадка, гонококовый артрит);
в) интермитирующий артрит (подагра, спондилит, псориатический артрит, артрит ассоциированный с кишечной инфекцией);
г) распространяющийся артрит (ревматоидный артрит и др.).
Подробнее
Суставной синдром в широком понимании является основным проявлением болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Признаки поражения суставов, мышечно-костных структур могут наблюдаться при артритах известной и неизвестной этиологии, остеоартрозах, обменных и эндокринных нарушениях, инфекционных заболеваниях, лекарственных осложнениях, опухолях (паранеопластический синдром) и других заболеваниях. Причина распространенности суставного синдрома в мезенхимальном происхождении: метаболизм тканей опорно-двигательного аппарата основан на тех же принципах, что и метаболизм соединительной ткани. Независимо от причины суставного синдрома его неотъемлемыми характеристиками являются воспаление и дегенерация.
Суставной синдром – это симптомокомплекс, представляющий собой сочетание нескольких (или большинства) из перечисленных ниже субъективных и объективных признаков:
- боли в суставе (суставах), позвоночнике;
- болезненность в суставе (суставах), позвоночнике;
- скованность в суставе (суставах), позвоночнике – не болевое затруднение при движениях утром или после периода покоя;
- положение сустава;
Подробнее
Лечение НЦД - это достаточно трудная задача. В свое время П.И. Чайковский с подобной симптоматикой обратился к знаменитому консультанту. Тот, прервав его на полуслове, далее описал всю гамму его жалоб и сказал: «Это синдром Да-Коста, который мы не вылечим, но Вы проживете долго». К сожалению, консультант ошибся в отношении срока, однако вопросы лечения в XXI веке существенно улучшились.
Лечебная программа при НЦД
1. Этиологическое лечение.
2. Рациональная психотерапия и аутотрениг.
3. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.
4. Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы.
5. Фитотерапия.
6. Симптоматическое лечение.
7. Общеукрепляющие мероприятия (ЛФК, климатотерапия, закаливание).
8. Обучение методики самоуправления.
9. Санаторно-курортное лечение.
1. Этиологическое лечение НЦД должно осуществляться в соответствии с этиологическими формами, представленными в классификации.
2. Разумеется, чрезвычайно эффективно было бы консультирование больных НЦД с психотерапевтом. Недаром во многих зарубежных медицинских учреждениях с этого и начинают лечение. К сожалению, у нас полноценная консультация психотерапевта является редкостью, а его функции не всегда успешно выполняют терапевты, кардиологи, невропатологи. Очевидно, публикация обзоров и лекций по психотерапии была бы чрезвычайно полезна для широких врачебных кругов, которые первыми встречаются с этой распространенной категорией больных.
Подробнее
Попытки объективной диагностики в прошлом были связаны с выявлением нарушений вегетатики. Так, в свое время прекрасный клиницист академик Б.Е. Вотчал рекомендовал почувствовать вегетативные нарушения при рукопожатиях, обращая внимание на влажные, сухие, горячие и холодные ладони пациента.
Для того, чтобы распознать объективно данное заболевание, необходимо обязательно применить динамическое обследование, иначе реактивность охарактеризовать невозможно. Далее мы переходим к перечню возможных диагностических путей, которые представлены в виде табл. 2.
Мы начнем с самого простого и доступного метода – определения добавочного артериального давления. Напомним, что АД, измеренное в обычной рабочей обстановке, в офисе, носит название «случайного» АД. Измерение же АД после пробуждения или после отдыха при максимальном ограничении физических раздражителей позволяет определить «базальное» АД. Разница между «случайным» и «базальным» давлением обозначается как добавочное давление. Наша сотрудница Р.А. Новикова, изучая данные 409 пациентов, наибольшее добавочное давление выявила именно в группе гиперреакторов. Базальное АД определялось после 15-минутного отдыха, а затем в течение 5 минут. Этот метод, простой и доступный, выявляет как бы эквивалент «гипертензии белых халатов».
Холодовая проба достаточно проста и широко применяется. В качестве стандартного холодового раздражителя применяется металлический резервуар, наполненный тающим льдом. Резервуар прикладывают к ладони левой кисти на 1 минуту. Анализ эффекта производится с помощью динамики АД, метода реографии (продольная реовазограмма), с помощью анализа сердечного ритма (вегетативный показатель сердечного ритма – ВПР).
Велоэргометрия может применяться с оценкой динамики сердечного ритма, контролируя продолжительность возврата к исходному уровню.
Подробнее
Синдром миокардиодистрофии:
· более выраженная одышка при физической нагрузке;
· появление или учащение экстрасистолии;
· стойкое снижение амплитуды зубца Т в грудных отведениях.
Синдром респираторных расстройств наблюдается у 80-90% больных. характеризуется «утомленным» дыханием или «тоскливыми» вздохами. У ряда больных респираторный синдром может проявляться «истерической» астмой.
Синдром функциональных желудочно-кишечных расстройств
· неопределенные боли в различных отделах живота;
· усиление перистальтики, понос;
· синдром раздраженной кишки;
· гипокинетические запоры;
· спазм сфинктера Одди.
Синдром половых дисфункций наиболее выражен у мужчин и характеризуется нарушением эректильной функции, ослаблением полового влечения.
Астеноневротический синдром наблюдается в 96-98% случаев во всем многообразии проявлений.
Подробнее
Кардиалгический синдром: жалобы на боли в области сердца предъявляют 90-100% больных. Кардиалгический синдром при НЦД имеет весьма характерные особенности:

· разнообразный характер болей;
· различная интенсивность боли;
· разнообразная локализация боли;
· условия возникновения боли разнообразны:
· своеобразный ритмический рисунок боли (эффект переключения);
· особый характер связи кардиалгии с физической нагрузкой;
· эмоциональный статус во время кардиалгии;
· отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина.
В.И. Маколкин и С.А. Аббакумов (1985) выделяют 5 типов болевых ощущений в области сердца при НЦД.
I тип – «простая» или «классическая» кардиалгия.
II тип – «симпаталгическая» кардиалгия (раздражение симпатических ганглиев).
III тип – приступообразная затяжная кардиалгия.
IV тип – приступообразная кратковременная кардиалгия (ангиоспастический вариант).
V тип - боль в области сердца, возникающая во время физической нагрузки (10% больных, боль не требует остановки и не исчезает сразу после прекращения физической нагрузки или ходьбы).
Подробнее