» Факультетская терапия » Болезни системы крови » Особенности ОЛБ при неравномерном облучении
При неравномерном облучении всего или значительной части тела, кроме поражения кровообращения, могут иметь место клинические проявления поражения других органов и систем, оказавшихся в зоне максимального воздействия. Чаще всего это поражение конечностей, реже – органов груди, живот или ЦНС. Характер и тяжесть поражения органов и тканей, находящихся в зоне облучения, определяются величиной дозы, поглощенной ими, их сравнительной радиочувствительностью, а также доступность возникающих при этом симптомов для их клинического распознавания. Для неравномерного облучения практически во всех случаях имеется поражение кожи, подлежащих тканей.
Для облучения головы характерна выраженная первичная реакция: тошнота, рвота, головная боль, тяжесть, сроки проявления которой зависят от дозы, полученной пострадавшим на область головы и шеи, а также от объема облученных тканей. На коже лица, слизистых оболочках носа и полости рта появляется гиперемия. В первые сутки после облучения пострадавшие (при облучении в дозе больше 5 Гр) испытывают чувство поверхностного жжения в области век. Наблюдается гиперемия в области конъюктивы, боль при движении глазных яблок. Позднее возникают воспалительные изменения слизистых оболочек носа и полости рта, характеризующиеся развитием пленчатого эпителиита, ринофарингита, возможны геморрагические проявления – кровотечения из носа и десен, сравнительно часто вследствие дизбактериоза развивается молочница. Примерно на 17-18-е сутки от момента облучения может появиться эпиляция бровей, ресниц и волос на отдельных участках –кожи головы, подвергшихся облучению в дозе менее 4 Гр. Если доза облучения приближается к 50-100 Гр, а объем облученных тканей велик, на 3-5 сутки развиваются признаки отека мозга и его оболочки (головная боль, общемозговые, менингиальные симптомы).
При исследовании сред глаз уже в первые сутки от момента облучения можно наблюдать признаки венозного застоя, явления экссудации, снижение давления в центральной артерии сетчатки, позднее возникают геморрагии в сетчатку. К отдаленным последствиям облучения глаза следует отнести развитие вторичной глаукомы, в более поздние сроки – сливающихся точечных помутнений в хрусталике, вплоть до формирования лучевой катаракты. Минимальная карикточечная доза составляет около 2 Гр, более эффективным является облучение нейтронами.
Облучение области груди, помимо изменений кожи, может характеризоваться относительно ранним снижением числа клеток костного мозга, особенно молодого красного ростка в пунктате костного мозга грудины, без значительных изменений в картине крови и при слабовыраженной общей лучевой реакции. Относительно выражены клинико-электрокардиографические признаки изменений в миокарде (уже при облучении в дозе свше 4-6 Гр на область сердца). Возможно поражение пищевода с развитием эзофагита (доза больше 10 Гр). Наиболее грозным для жизни является развитие лучевого пульмонита, для которого пороговой дозой можно считать 8-10 Гр на область сердца. Сроки его варьируют от 1 до 2-3 меяцев после облучения.
При облучении области живота, помимо кожных проявлений, возникает выраженная первичная реакция. Пострадавшего беспокоит рвота, боль в животе, вздутие кишечника. При колоноскопии на 2-3-ей неделе возможно выявление эрозий и кровоизлияний – на слизистой оболочке сигмовидной или начального отрезка прямой кишки, если они находятся в зоне поражения. В кале обнаруживается слизь, клеточный детрит, прожилки крови. В дальнейшем возможно развитие язвы кишечника и её прободение с образованием свища, а также появление симптомов непроходимости и перитонита, если доза от облучения превышает 15-20 Гр. Общее состояние значительно хуже, чем при других видах локальных поражений: больной заметно теряет в массе тела, появляются диспептические явления, выраженный болевой синдром нарушает сон. Течение заболевания затяжное.
Пр облучении области спины наиболее угрожающим является состояние спинного мозга, если он попадает в зону облучения, а величина поглощенной его тканями дозы превышает 20-40 Гр (при однократном) или 40-60 Гр суммарно при повторных воздействиях. Сроки развития поражений – не менее 6 месяцев от момента облучения, чаще – несколько лет.
При облучении конечностей кожные поражения, всегда сопутствующие данному варианту, в зависимости от дозы сочетаются с поражениями подкожной клетчатки, мышц, костей. Чем раньше развиваются поражения кожи конечностей, тем тяжелее прогноз, в том числе, в отношении жизни. Тяжесть течения этих поражений не только накладывает свой отпечаток на всю клиническую картину ОЛБ, но имеет значение и то, что исходы их часто оказываются причиной стойкой инвалидности в связи с ампутацией конечностей или их грубой функциональной неполноценностью.


Печать