» Факультетская терапия » Болезни системы крови » Лечение агранулоцитоза и инфекционных осложнений
Условным опасным рубежом гранулоцитопении считается 750 гранулоцитов в 1 мкл. Большое значение имеет ее продолжительность. Профилактику инфекционных осложнений антибактериальными препаратами начинают с 8-15 суток в зависимости от степени тяжести ОЛБ или снижении числа лейкоцитов до 1.0х109\л.
Антибиотиками выбора являются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины.
1. Ампициллин 3-6 г\сут. + гентомицин 160-320 мг\сутки + оксациллин 8-12 гр\сутки.
2. Оксациллин 6-8 гр\сутки + гентамицин 120-160 мг\сутки + карбенициллин 20 гр\сутки.
3. Цефалоспорины + гентамицин + карбенициллин.
В целях профилактики грибковой инфекции применяют нистатин (5-8 млн ЕД\сутки), леворин (2 млн ЕД\сутки). При тяжелых грибковых осложнениях можно применять амфотерицин “В” внутривенно в течение 3 часов по 5 тыс.ЕД в 400 мл 5% р-ра глюкозы 2-3 раза в неделю. Не рекомендуется комбинация амфотерицина “В” с гентамицином и цефалотином в связи с усилением нефротоксического действия. При недостаточном эффекте вводят лейкоцитарную взвесь ежедневно подряд в количестве 5-7,5х1010 клеток в сочетании с антибиотиками. При достижении лечебного эффекта переходят на введение лейкоцитов через день.
Подавлению инфекционного процесса способствует трансфузия тромбоцитарной массы по 2-3 дозы в сутки до появления клинического эффекта. С целью повышения неспецифической резистентности организма назначают лизоцим по 100-150 мг в\мышечно 2-3 раза в течение 7 дней. Используют гамма-глобулин, полиглобулин, антистафилококковый глобулин – по 3-5 мл в\мышечно ежедневно. Его можно назначать профилактически при снижении числа лейкоцитов до 1х109\л по 3 мл 2 раза в неделю. Антистафилококковый гамма-глобулин – по 120 МЕ в\м ежедневно 5-10 дней. Антистафилококковая плазма – в\венно 4-6 мл на 1 кг веса с интервалами 1-2 дня.
Стерилизация кишечника производится антибиотиками невсасывающимися – канамицина монофосфат – 2 гр в сутки, ристомицина – 2 млн ЕД\сутки в течение 5-7 дней, также можно использовать антибиотики паромомицин, ванкомицин, полимиксин В, амфотерин В.


Печать