» Факультетская терапия » Болезни системы крови » Заболевания внутренних органов при поражении ударной волной
При взрывах бомб, снарядов, мин и т.п. возникает взрывная (ударная) волна, то есть поток сжатого воздуха, с большой скоростью распространяющийся во все стороны от центра взрыва. Поражающее действие взрывной волны в условиях применений ядерных боеприпасов
чрезвычайно возрастает.
В настоящее время воздействие ударной волны на человека понимается как сложный комплекс внешних раздражителей.
Поражения людей вызываются:
1) резким перепадом атмосферного давления, вызывающим общее сотрясение, сдавление, закрытую черепно-мозговую травму и т. п.
2) осколками боеприпасов, вторичными снарядами (камни, стекло)
3) ударом при падении
4) акустической травмой.
Безусловное значение в развитии патологии придается также психической травме в очаге.
Таким образом, при поражении ударной волной, помимо травм хирургического профиля, возможно развитие контузий и реактивных состояний.
Основополагающая роль в патогенезе контузий принадлежит нейро-эндокринным нарушениям. Функциональные расстройства ц.н.с при контузиях усугубляются структурными изменениями различных отделов головного мозга, в том числе ядер гипоталамуса, гипофиза, вызванными закрытой травмой черепа. Вторичные изменения определяются гипоксией мозга вследствие развития циркуляторной и респираторной недостаточности, повышением внутричерепного давления (отек мозга), связанным с усилением ликворообразования.
В развитии патологии внутренних органов помимо нарушений центральных регуляторных механизмов важная роль принадлежит непосредственному воздействию на них взрывной волны, сосудистым повреждением в результате гидродинамического удара крови.
По опыту Великой отечественной войны, в ранние сроки после воздействия ударной волны частота поражений внутренних органов были представлены при контузии следующим образом:
1) ц.н.с – 100%
2) сердечно-сосудистая система – 50%
3) пищеварительная система – 37%
4) дыхательная система 36%
5) мочевыделительная система – 8%.
В клиническом течении контузии выделяют 3 периода: острый, восстановления и отдаленных осложнений и последствий.
Острый период начинается с потери сознания. При молниеносной форме пораженные погибают не приходя в сознание от паралича центров продолговатого мозга. Тяжелая степень характеризуется длительной потерей сознания, выраженной острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Иногда наблюдаются эпилептиформные припадки, судороги, приступы психомоторного возбуждения. При легкой степени наблюдается кратковременная потеря сознания или синдром оглушенности. Придя в сознание, пострадавший жалуется на слабость, тошноту, головокружение, обнаруживает ретроградную амнезию. Характерны стойкие расстройства слуха и речи (травматический сурдомутизм), понижение остроты зрения, нарушения восприятия формы, цветоощущения, вкуса, обоняния.
При тяжелой травме остается длительная адинамия и психическая оглушенность, бульбарные расстройства, возможны рецидивы судорог, возбуждения, отмечаются парезы лицевого нерва и другие психоневрологические нарушения, характерные для закрытой черепно-мозговой травмы.
Температура тела подвержена значительным колебаниям (34,5-38оС). Изменение деятельности сердечно-сосудистой системы проявляются симптоматикой нейроциркуляторной дистонии. Более грозные нарушения определяются при ушибе сердца, что может привести к его рефлекторной остановке.
Патология органов дыхания выражается в появлении кашля, одышки, приступов удушья вследствие развития острой эмфиземы легких, отягощенной бронхоспазмом. Кровохарканье свидетельствует о кровоизлиянии в легкие. Характерно развитие и острых пневмоний. Травма грудной клетки может вызвать рефлекторную остановку дыхания.
У пострадавших развиваются функциональные нарушения органов пищеварения в связи с раздражением парасимпатической нервной системы. Наблюдаются тошнота, рвота, метеоризм, поносы, снижение аппетита. Могут развиться острые язвы желудка и 12-перстной кишки, обострение хронических заболеваний пищеварения.
В ранние сроки наблюдаются расстройства функции мочевыделения. Они проявляются олигурией вплоть до анурии, и в последующем, полиурией, поллакиурией, никтурией, микрогематурией. Если травма сочетается с охлаждением, возможно развитие острого диффузного гломерулонефрита.
Со стороны крови считается типичным развитие умеренного нейтрофильного лейкоцитоза и лимфоцитоза, анемии. Замедление скорости оседания эритроцитов связывается с ацидозом.
По опыту Великой Отечественной войны, выздоровление пораженных взрывной волной в 90% наступало в течение 3-4 недель. Однако при тяжелых и повторных воздушных травмах заболевание затягивалось на более длительные сроки, формировались различные заболевания внутренних органов.
У перенесших контузию на длительное время может зафиксироваться психическая оглушенность, растерянность, подавленность, изменения слуха и речи, нарушение координации движений, расстройства сна и вегетативных функций. Состояние сердечно-сосудистой системы характеризуется ангиоспастическими явлениями, гипертензивными реациями, миокардиодистрофией. В более поздние сроки (через 7-8 месяцев) развивается гипертоническая болезнь, преимуественно церебральная ее форма.
Весьма часто возникают заболевания дыхательной системы. Характерны приступы бронхиальной астмы на фоне вегетативных расстройств (тахикардия, усиленное потоотделение идр.) с отсутствием эозинофилии и других характерных признаков аллергии.
Из заболеваний органов пищеварения часто регистрируется развитие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Некоторых больных годами беспокоят упорные запоры. У перенесших контузию обнаруживаются выраженные фазовые изменения водно-электролитного обмена, что требует определения у этих больных показателей минерального обмена и проведения адекватных лечебных мероприятий.
Профилактикой развития висцеральных осложнений у контуженных является своевременное и адекватное лечение черепно-мозговой травмы.
Первоочередной задачей в остром периоде является обеспечение лечебно-охранительного режима и применение успокаивающих медикаментов. В дальнейшем при необходимости проводится общеукрепляющая и тонизирующая терапия.
Лечение заболеваний внутренних органов проводится общепринятыми методами.


Печать