Лечение НЦД - это достаточно трудная задача. В свое время П.И. Чайковский с подобной симптоматикой обратился к знаменитому консультанту. Тот, прервав его на полуслове, далее описал всю гамму его жалоб и сказал: «Это синдром Да-Коста, который мы не вылечим, но Вы проживете долго». К сожалению, консультант ошибся в отношении срока, однако вопросы лечения в XXI веке существенно улучшились.
Лечебная программа при НЦД
1. Этиологическое лечение.
2. Рациональная психотерапия и аутотрениг.
3. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.
4. Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы.
5. Фитотерапия.
6. Симптоматическое лечение.
7. Общеукрепляющие мероприятия (ЛФК, климатотерапия, закаливание).
8. Обучение методики самоуправления.
9. Санаторно-курортное лечение.
1. Этиологическое лечение НЦД должно осуществляться в соответствии с этиологическими формами, представленными в классификации.
2. Разумеется, чрезвычайно эффективно было бы консультирование больных НЦД с психотерапевтом. Недаром во многих зарубежных медицинских учреждениях с этого и начинают лечение. К сожалению, у нас полноценная консультация психотерапевта является редкостью, а его функции не всегда успешно выполняют терапевты, кардиологи, невропатологи. Очевидно, публикация обзоров и лекций по психотерапии была бы чрезвычайно полезна для широких врачебных кругов, которые первыми встречаются с этой распространенной категорией больных.
Вероятно, в последующем приблизится возможность лечения с биологической обратной связью, когда больной, обученный самоконтролю, научится с помощью самовнушения снимать напряженность мышц и снижать сосудистый тонус. Эти работы, вполне реализуемые, нам видятся пока в перспективе.
3. Нормализацию взаимоотношений лимбической системы и гипоталамуса важное направление патогенетической терапии. С этой целью используют:
· седативные препараты (валериана, пустырник); в течение 3-4 недель;
· транквилизаторы (диазепам, нозепам, мебикар, грандоксин, траксене) в течение 2-3 недель;
· комбинированные препараты красавки («вегетативные корректоры») – беллоид, белласпон, беллатаминал в течение 3-4 недель;
· антидепрессанты (амитриптилин, сульпирид (эглонил), золофит) в течение 4-6 недель и более;
· ноотропные препараты с целью улучшения энергетических процессов в мозге (ноотропил) в течение 4-8недель;
· цереброангиокорректоры с целью нормализации мозгового кровообращения, что положительно влияет на функциональное состояние лимбической зоны и гипоталамуса (кавинтон, стугевон, нимотон) в течение 1-2 месяцев.
4. Так как в основе патогенеза НЦД и гиперреактивности лежит повышенный тонус симпатоадреналовой системы, то в лечение следует включить ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, например, в виде эналаприла (ренитек).Также обосновано применение высоко селективных бета-адреноблокаторов (атенолол, метапролол, бисопролол), которые дают положительный результат при применении.
Интересные возможности открываются при сочетанной блокаде симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем. Это достигается применением эпросартана (теветен 600 мг в сутки). В настоящее время ведется подобное обширное кооперативное исследование (STARLET), результаты которого будут известны в 2005 году.
Впрочем, в настоящее время уже появились публикации, говорящие о положительном влиянии эпросартана (теветена) на динамику частоты сердечных сокращений и артериального давления при дозированной интеллектуально-эмоциональной нагрузке. Теветен в виде монотерапии в течение 28 дней (600 мг в сутки) ограничивал гипертензивную реакцию при дозированном психо-эмоциональном стрессе.
Тягостные жалобы больных нередко бывают связаны с гипервентиляционным синдромом, особенно если без видимой причины начинаются глубокие вдохи («тоскливый вздох» по В.И. Маколкину), временами с задержкой дыхания. Они пугают больных, нагнетая ночью ощущение беспомощности и одиночества. Квинтэссенция этого синдрома связана с отсутствием видимой причины для появления одышки и таинственностью развития. Врач, знающий больного и убежденный в отсутствии у него глубоких органических нарушений, может назначить на первый взгляд парадоксальные рекомендации. Больному следует переключать доминанту внимания, встать с постели и начать активные движения, например, ходьбу. При этом одышка может даже усилиться, но она потеряет пугающую окраску, так как связь одышки с движением установлена самой природой.
Когда речь идет о гипотоническом варианте НЦД, то в этом случае ингибиторы АПФ не показаны, а целесообразно применение растительных адаптогенов (экстракты элеутерокока, женьшень, китайский лимонник).
5. Фитотерапия
Способствует нормализации гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно-сосудистой системы, сна. Рекомендуются следующие сборы:
Сбор №1 - ромашка лекарственная, ландыш майский (цветы), фенхель (плоды), мята перечная (листья), валериана (корень);
Сбор №2 – пустырник (трава), валериана (корень), календула (цветы), тмин (плоды), укроп (семена);
Сбор №3 – боярышник (цветки), ландыш (цветки, хмель (шишки), мята перечная (листья), фенхель (плоды), валериана (корень).
В аптеках продается готовый седативный сбор №2 и №3.
Широко рекомендуются фитованны (трава валерианы, листья пустырника, боярышника, трава сушеницы, листья ландыша, березы, трава тмина, вереска, солома овса, трава мяты).
6. Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия.
· электросон;
· электрофорез с бромом, эуфиллином, папаверином;
· ванны сероводородные, углекислые, йодобромные, радоновые;
· аэроионотерапия (ионизатор Гигиевского);
· циркулярный душ;
· массаж;
· иглорефлексотерапия.
7. Лечение отдельных синдромов базируется на комбинациях седативных препаратов, β-адреноблокаторов, хилолитиков и всего комплекса реабилитационных мероприятий.
8. Общеукрепляющая и адаптационная терапия заключается в следующем:
· ведение здорового образа жизни;
· занятие лечебной физкультурой;
· использование адаптогенов (настойка жень-шеня, экстракт элеутерококка, настойка аралии и пчелиное молочко и др.)
9. Обучение методикой самоуправления, т.е. больной НЦД должен овладеть самостоятельно управлять своим психическим самочувствием, дыханием, настроением, отношением к окружающей действительности.
10. Санаторно-курортное лечение весьма благоприятно влияет на самочувствие больных НЦД. Используют природные и климатические факторы.
Заканчивая эту лекцию, следует отметить, что НЦД непосредственно не угрожает жизни, напротив эти больные обычно довольно долго живут, что заметил еще В.П. Образцов. Однако, так как симптоматика НЦД, яркая, хотя и не опасная, снижает качество жизни и трудоспособность, то углубленное изучение этого заболевания заслуживает пристального внимания.


Печать