» Факультетская терапия » Болезни системы крови » ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА В12- ДЕФИЦИТНУЮ АНЕМИЮ:
1. Всем больным с мегалобластной анемией необходимо обязательно проводить фиброгастроскопию и биопсию слизистой оболочки желудка для исключения рака желудка.
2. Произвести исследование кала (неоднократное) для исключения инвазии широким лентецом (можно обнаружить в кале яйца лентеца или обрывки стробиллы).
3. Следует выяснить, производилась ли больному операция на желудке и ее объем. В12 -дефицитная анемия развивается через 3-5 лет после гастрэктомии в связи с отсутствием секреции гастромукопротеина. При резекции 2/3 желудка анемия у большинства больных не развивается.
4. В12 -дефицитную анемию следует предполагать при обнаружении анемии у пожилого человека, особенно если она сочетается с лейкопенией, тромбоцитопенией, умеренным синдромом гемолиза, болями и жжением в языке, парестезиями.
5. Стернальную пункцию следует выполнять до первого введения витамина В12.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Нельзя назначать витамин В12 до установления диагноза. 1-2 инъекции витамина В12 могут сделать стернальную пункцию не информативной.
2. Лечение витамином В12 (цианокобаламин и оксикобаламин). Цианокобаламин 400-500 мкг в/м 1 раз в день, оксикобаламин 1 мг/сутки в/м через день. Курс 4-6 недель. На 3-4 неделе – ретикулоцитарный криз. После курса – закрепляющая терапия: цианокобаламин вводят 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, а затем постоянно по 400-500 мкг 2 раза в месяц.
3. При фоникулярном миелозе витамин В12 1000 мкг ежедневно + кофермент витамина В12 кобаламин 500 мкг 1 раз в день в/м до исчезновения клиники миелоза.
Критерии гематологической ремиссии
1. Увеличение ретикулоцитов.
2. Нормобластический тип кроветворения.
Фолиевая кислота не показана.
Назначается в дозе 5-15мг в сутки только в случаях:
1. Мегалобластическая анемия у беременных.
2. Алкоголизм.
3. Лечение противосудорожными препаратами (фенобарбитал, дифенин).
4. Алиментарная недостаточность.
Переливание эритроцитарной массы производят только по жизненным показаниям:
1. Кома при В12 дефицитной анемии.
2. Падение уровня Нв менее 50-40 г/л.
3. Развитие анемической энцефалопатии, сердечной недостаточности.
Критерии эффективного лечения:
· субъективное улучшение в первые же дни лечения;
· ретикулоцитоз, максимально выраженный (до 20%) на 5-7-й день лечения;
· прирост гемоглобина и числа эритроцитов, начиная со 2-й недели лечения;
· нормализация показателей красной крови, числа лейкоцитов и тромбоцитов через 3-4 недели лечения.
Неэффективность лечения говорит о неправильном диагнозе.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика обострений сводится к систематическому введению витамин В12 400-500 мкг 2 раза в месяц. Лечение анемии проводится пожизненно.
Диспансеризация больных В12 –дефицитной анемией осуществляется гематологом и терапевтом. Больные осматриваются терапевтом 4-5 раз в год, а 1 раз в год посещают невропатолога, лор-врача и женщины- гинеколога. Общий анализ крови проводится 4-5 раз в год, биохимический анализ крови – 1 раз в год. Учитывая возрастные особенности, атрофический гастрит необходимо проявлять онкологическую настороженность. С этой целью 1 –2 раза в год проводится фиброгастродуоденоскопия.


Печать