» Факультетская терапия » Болезни системы крови » Поддерживающая терапия (дотация)
Всем больным, которым проведено 4 курса индукции/консолидации (старше 50 лет – 3 курса), начинает осуществляться терапия поддержания ремиссии.
Поддерживающая терапия состоит из выполнения ротационных курсов «5+2» (цитобарин + рубомицин), «5+5» (цитобарин + 6-тиогуанин или 6-меркаптурин), «5+1» (цитобарин + циклофосфан), «5+1» (цитобарин + винкристин + преднизолон), проводимой с интервалом в 4 недели, считая от последнего дня курса.
Программа проводится в стандартных дозах:
Цитозин-арабинозид – 100 мг/м2 в/венно капельно или струйно 2 раза в день через 12 часов 1-5 дней курса сочетается с:
· в первый месяц 6-тиогуанин 100 мг/м2 или 6-меркаптопурин 75 мг/м2
внутрь каждые 12 часов 1-5 дни курса;
· во 2-ой месяц – циклофосфан 1000 мг/м2 в/венно капельно на 800,0 физраствора в 1-й день курса;
· в 3-й месяц рубомицин 45 мг/м2 в/венно 1 раз в день в 1-2 дни курса;
в 4-й месяц – винкристин 2 мг в/венно в 1-й день курса, преднизолон 40 мг/м2 внутрь в 1-5 дни курса.
Длительность поддерживающей терапии составляет 2 года.
Профилактика нейролейкемии проводится при миелобластном (М4) и монобластном (М5) лейкозах.
В случаях обнаружения в ликворе при первой диагностической люмбальной пункции цитоза более 10/3 диагностируется нейролейкемия.
Лечение проводится путем введения в спиномозговой канал трех препаратов (метотрексат + цитозин-арабинозид + преднизолон).
Метотрексат 12,5 мг;
Цитозин-арабинозид 20 мг/м2;
Преднизолон 30 мг.
Эндолюмбальное введение цитостатиков проводится до трех нормальных анализов ликвора. По завершению консолидации ремиссии проводится краниальное облучение в суммарной дозе 2400 рад (24 Гр) по 1,5 Гр ежедневно в течение 16 дней.
Протокол «ОЛЛ-Минск-98» для лечения первичного острого лимфобластного и недифференцированного лейкоза и лимфосарком высокой степени злокачественности.
Критерии включения в протокол

В протокол включаются больные до 60 лет с:

- вновь выявленным острым лимфобластным лейкозом L1 – L3 по FAB классификации;
- вновь выявленным недифференцированным лейкозом;
- с лимфомами высокой степени злокачественности.


Критерии исключения больных из протокола аналогичны, как и при ОНЛЛ.
Индукция. Курс рассчитан на 22 дня. Необходимо обязательное поддержание уровня фибриногена не менее 1 г/л с помощью СЗП или криопреципитата.

Ранняя интенсификация включает два одномесячных следующих друг за другом одинаковых курса.

Профилактика нейролейкемии начинается на индукционном курсе в виде двух введений метотрексата.

Курс поздней интенсификации – длительностью 8 недель.

Поддерживающая терапия – составляет 24 месяца.



Критерии ответа

Полной ремиссией следует считать состояние, когда на фоне количества нейтрофилов более 1,5х109/л и тромбоцитов более 100х109/л имеется нормоклеточный костный мозг с не более чем 5% бластов, и отсутствуют все юкстрамедулярные признаки острого лейкоза.



Трансплантация костного мозга – эффективный метод лечения острого лейкоза и является терапией выбора у больных острым лейкозом с неблагоприятными факторами прогноза:

- аллогенная (от брата, сестры);
- аутологичная (заготовления в период ремиссии у больного).


Дезинтоксикационная и противорвотная терапия улучшает общее состояние больных и переносимость цитостатической терапии. Используется гемодез, раствор глюкозы, 10% раствор альбумина. При более тяжелом синдроме интоксикации используется:

· гемодилюция;
· форсированный диурез;
· гемосорбция;
· плазмоферез;
· плазмосорбция.


Иммунотерапия включает в себя следующие методы:

· использование моноклональных антител в соответствии с фенотипом при различных формах лейкозов (обработка костного мозга больного и его крови моноклональными антителами in vitro и введение моноклональных антител в организм больного;
· применение интерферона (рекомбинантного человеческого a2 –интерферона.


Для лечения инфекционных осложнений в периоде цитопении назначают антибиотики широкого спектра действия с бактерицидным действием и сочетания групп антибиотиков.



Лечение анемии

Показания к переливанию эритроцитарной массы:

- падение уровня эритроцитов ниже 2,5 млн в мм3 и Нв ниже 80 г/л;
- появление гипоксически-циркуляторного синдрома.
Лечение геморрагического синдрома осуществляется переливанием тромбоцитарной массы, взятой от одного донора или от доноров – ближайших родственников. Тромбоциты переливаются в количестве 1 доза на 10 кг массы тела больного. Для борьбы с геморрагическим синдромом вводится внутривенно капельно 400-600 мл свежезамороженной плазмы, 100-150 мл раствора аминокапроновой кислоты.


Печать