Медицинская библиотека » Фтизиопульмонология » Рентгенологическая диагностика.
Рентгенологическая картина саркоидоза ВГЛУ характеризуется расширением, де- формацией тени корней легких и средостения за счет увеличения лимфоузлов. Это увели- чение имеет преимущественно двухсторонний характер, крайне редко оно может быть од- носторонним. Как правило, поражаются бронхопульмональные лимфоузлы, степень уве- личения которых обычно больше, чем медиастинальных. Тени лимфоузлов имеют вид крупных полицикличных конгломератов, но могут дифференцироваться и отдельные уве- личенные лимфоузлы. На обзорных рентгенограммах и срединных томограммах опреде- ляется расширение и удлинение теней легочных корней. Характерным для саркоидоза яв- ляется отсутствие признаков слияния лимфоузлов. Часто наблюдается изменение хода и направления бронхов, увеличение углов их деления. Наряду с увеличением лимфатиче- ских узлов нередко отмечается поражение плевры, наиболее постоянно междолевой, ко- торая отображается в виде тонкой тени, суживающейся от правого корня к периферии. Увеличение ВГЛУ изредка может привести к развитию бронхостенотического синдрома и 13 появлению изменений в легких характерных для гиповентиляционных нарушений. При лечении обычно наблюдается рассасывание поражения в лимфоузлах и восстановление пневматизации легочной ткани. При длительном хроническом течении рентгенологически определяются симптомы фиброза корней легких и междолевой плевры в виде её уплотне- ния, деформации и смещения. На томограммах выявляются тени несколько увеличенных и уплотненных лимфоузлов. Рентгенологическая картина одновременного поражения легких и ВГЛУ характе- ризуется большим разнообразием. В активной фазе наблюдается симметричная диссеми- нация в легких, наиболее выраженная в средних и нижних отделах легких, иногда тоталь- ная. В ряде случаев диссеминация в легких имеет односторонний характер. Очаги диссе- минации могут быть разной величины. Чаще диссеминация носит мелкоочаговый харак- тер, в редких случаях изменения в легких представлены крупными очагами округлой формы, рассеянными по всем легочным полям. Вместе с тем могут иметь место уплотне- ния, имеющие инфильтративный или смешанный индуративно-инфильтративный харак- тер. Чаще они определяются в нижних и средних отделах легких, причем прикорневые отделы обычно более изменены, чем периферические. Верхушечные отделы часто имеют повышенную прозрачность. В ряде случаев справа изменения более выражены, чем слева. Помимо диссеминации, в легких определяется симметричное увеличение ВГЛУ, часто не только корневых, но и внутрилегочных. При динамическом рентгенологическом исследовании больных активным саркои- дозом ВГЛУ и легких примерно через 3-4 месяца лечения отмечается уменьшение разме- ров лимфоузлов корней и средостения, уменьшение и уплотнение интерстициальных из- менений в легочной ткани и плевре. Тени изменений могут приобретать четкость очерта- ний, рассасываться и исчезать, легочной рисунок нормализуется. Вместе с тем, при не- полном рассасывании, обнаруживаются участки выраженного пневмофиброза, а в верхних отделах определяются эмфизематозно-дистрофические изменения. При хроническом течении саркоидоза в легких наряду с очаговыми образованиями различной величины определяются и выраженные индуративные изменения. У 30% боль- ных саркоидозом во ВГЛУ отмечаются кальцинаты, при этом они чаще имеют множест- венную локализацию. Изолированное поражение легких саркоидозом наблюдается нечас- то. При этой форме саркоидоза имеются особенности рентгенологической картины, обу- словленные локализацией очагово-интерстициальных изменений преимущественно в верхних и средних отделах, более густо расположены они в наружных отделах легочной ткани. В отдаленные сроки после клинического излечения саркоидоза органов дыхания при рентгенологическом исследовании в легких выявляются остаточные изменения в виде пневмофиброза различной степени выраженности, полостных образований по типу бул- лезных.


Печать