Медицинская библиотека » Фтизиопульмонология » Лабораторная диагностика.
Изменения в крови связаны не столько с распространенностью внутригрудного процесса, сколько с его активностью. В крови может выявляться анемия, лейкопения, лимфопения, моноцитоз, повышение СОЭ, чаще при остром течении. Реже встречаются при саркоидозе лимфоцитоз и сдвиг нейтрофилов влево При биохимическом исследовании можно выявить повышение фибриногена, липопротеидов, серотонина, уровня ангиотензинпревращающего фермента, С- реактивного белка, увеличение содержания сиаловых кислот, у 2/3 больных умеренную диспротеинемию (гипоальбуминемия, гипер и 1-глобулинемия). У 15-20% больных отмечается повышение уровня кальция в крови и его выделение с мочой. При активном саркоидозе органов дыхания происходит значительная активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) с высокой степенью повышения его продуктов. Одновременно отмечаются нарушения антиоксидантной системы защиты (АОС) организ-14 ма. Динамика показателей ПОЛ-АОС изменяется параллельно с динамикой клинико- рентгенологических проявлений заболевания. Имеются работы по исследованию показателей хемилюминесценции легочных макрофагов в качестве критериев активности процесса при саркоидозе. Показатель време- ни возникновения максимума индуцированной хемилюминесценции альвеолярных мак- рофагов в ответ на стимуляцию микобактериями штамма БЦЖ является информативным при проведении дифференциальной диагностики между активным туберкулезом и актив- ным саркоидозом. У большинства больных саркоидозом отмечается туберкулиновая анергия (от 56,9 до 89,8%), отражающая нарушения клеточного иммунитета. Отрицательная туберкулино- вая проба чаще отмечается при саркоидозе с поражением легких. Антиген Квейма, получаемый из пораженной саркоидозом селезенки, является в на- стоящее время практически единственным антигеном, введение которого индуцирует им- мунологические реакции у больных саркоидозом. Частота этих реакций при активном саркоидозе колеблется от 60 до 70%. Тем не менее, учитывая то, что тест Квейма бывает положительным и при других лимфопролиферативных и аутоиммунных заболеваниях, таких, как лимфогранулематоз, ревматоидный артрит, рядом авторов сделан вывод о том, что тест Квейма является селективным для саркоидоза, а не специфическим. При этом ос- новным критерием положительного теста Квейма является характерная гистологическая картина биопсии из места реакции. Проба Квейма, при которой обследуемому внутри- кожно вводят гомогенат ткани пораженного лимфоузла или селезенки больного саркоидо- зом и через месяц проводят гистологическое исследование участка кожи с места введения с целью обнаружения саркоидозных гранулем, в клинической практике используется очень редко в связи с ее длительностью, сложностью и опасностью переноса различных инфекций. Её информативность не превышает 60-70%. По данным ЦНИИ туберкулеза РАМН информативность пробы Квейма составила 48%. При фибробронхоскопии (ФБС) у 70-80% больных саркоидозом могут обнаруживаться различные изменения. В связи с компрессией бронхов увеличенными лимфоузлами имеет место расширение шпор трахеи и бронхов, сужение и деформация просветов бронхов, вы- бухание стенки бронхов в просвет, «саркоидозные эктазии» расширение, извитость, утолщение сосудов в виде сети, либо отдельных сплетений «паучки, звездочки». У 30-40% больных встречается неспецифический эндобронхит, как правило двусторонний, диффуз- ный, катаральный. Сравнительно редко (у 7-15% больных) выявляются единичные или множественные бугорки, бляшки, грануляции, при цитологическом и гистологическом исследовании которых иногда удается обнаружить элементы саркоидозной гранулемы. При морфологическом исследовании бронхов определялись различные гранулемы: ти- пичные саркоидные и многочисленные лимфоидноклеточные скопления или гранулемы, состоящие из единичных эпителиоидных клеток, окруженных множеством лимфоцитов. При исследовании бронхоальвеолярного смыва (БАС) отмечается значительное повы- шение лимфоцитов (в среднем до 34%), иногда оно достигает 60-72%. Увеличивается со- держание нейтрофилов (в среднем до 20%) при уменьшении содержания альвеолярных макрофагов до 20 40%, особенно при хроническом течении легочной формы и рецидиве саркоидоза. В норме среди клеток в БАС преобладают альвеолярные макрофаги, состав- ляющие до 90 92%, нейтрофилов 4 5%, лимфоцитов 2 4%. У здоровых курильщи- ков содержание нейтрофилов повышается. При иммунологическом исследовании БАС на- рушения показателей клеточного иммунитета выражены нередко больше, чем в крови: снижается количество Т лимфоцитов CD-3, CD-4, повышается число CD-8, CD-19, снижа- ется иммунорегуляторный индекс, уменьшается процент жизнеспособности макрофагов. Немаловажную, порой решающую, роль в верификации саркоидоза играют биопсий- ные методы исследования трансбронхиальная внутрилегочная биопсия (информатив- ность 40-90%), медиастиноскопия (информативность до 90%)-, трансбронхиальная био- псия ВГЛУ (информативность 40-90%), видеоторакоскопия (информативность до 90%),15 биопсия бронхов (информативность 15-60%), биопсия периферических лимфоузлов, кожи, печени, селезенки и других, вовлеченных в патологический процесс органов. Обнаруже- ние в биопсийном материале элементов саркоидозного поражения позволяет правильно и своевременно поставить диагноз. Исследование функции внешнего дыхания позволяет выявить нарушения различной степени у значительной части больных саркоидозом органов дыхания. Они носят разно- образный характер и заключаются в нарушении бронхиальной проходимости, увеличении сопротивления бронхов воздушному потоку, изменениях эластических свойств легочной ткани. Нарушения обструктивного характера чаще встречались у больных при остром те- чении с активным саркоидозом, рестриктивного при хроническом рецидивирующем те- чении заболевания. По результатам регистрации кривой поток-объем форсированного вы- доха нарушения проходимости мелких бронхов выявлены у 66,5% больных саркоидозом легких и ВГЛУ, что с большей вероятностью могло обусловливать рецидивирующее тече- ние заболевания. В течение двух последних десятилетий было предложено пять технологий, которые полезны в оценке протяжённости и тяжести гранулёматозного воспаления и фиброза. Это ангиотензин-превращающий фермент сыворотки крови (АПФ), сканирование с галлием- 67, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), компьютерная томография высокого разрешения (РКТвр), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) с фтордезоксиглюкозой. С целью подтверждения активности саркоидоза, уточнения распространенности патологического процесса проводят сцинтиграфию легких с исследованием накопления цитрата галлия 67 активированными макрофагальными элементами в пораженных орга- нах. При активной фазе наблюдается гиперфиксация цитрата галлия 67 в органах, где ска- пливаются гранулемы. При неактивной фазе цитрат галлия 67 не фиксируется ни в легоч- ной ткани, ни в ВГЛУ. Радионуклидная диагностика может использоваться для оценки эффективности лечения, поскольку позволяет объективно оценивать показатели микро- циркуляции в легких.


Печать