Медицинская библиотека » Фтизиопульмонология » Дифференциальная диагностика Саркоидозf
Саркоидоз относится к группе гранулематозных болезней. К этой группе причис- ляют около 70 нозологических форм, проявляющихся разными клиническими синдрома- ми и вариантами течения. Как правило, гранулематозные заболевания, в силу общности их патоморфологических изменений, имеют схожую клинико-рентгенологическую картину и лабораторные изменения, что затрудняет их диагностику и дифференциальную диагно- стику. Системный характер саркоидоза определяет многообразие клинических проявле- ний заболевания. Отсутствие четкой клинической картины, а также сходство клинико- рентгенологических проявлений и неспецифичность лабораторных тестов создают нема- лые трудности в постановке диагноза саркоидоза. Даже стандартное морфологическое ис- следование не всегда позволяет вынести окончательное решение о диагнозе. По данным ряда авторов, удельный вес ошибок при морфологическом исследовании может достигать 10%. Дифференциальную диагностику саркоидоза ВГЛУ следует проводить с туберкулез- ным лимфоаденитом, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, центральным раком легко- го и метастатическими поражениями ВГЛУ, токсоплазмозом, бруцеллезом. Саркоидоз легких надо дифференцировать от заболеваний, дающих схожую рентгено- логическую картину легочных диссеминаций. Таких заболеваний и синдромов насчиты- вают около 150. Из них наиболее часто встречаются: диссеминированный туберкулез лег- ких, двухсторонняя мелкоочаговая пневмония, коллагенозы (системная красная волчанка, узелковый периартериит), альвеолиты, в т. ч. синдром Хамена-Рича, экзогенный аллерги- ческий альвеолит, лекарственные поражения легких, карциноматоз, изменения в легких вследствие застоя, пневмокониозы, микобактериозы, пневмомикозы (кандидамикоз, бла- стомикоз), пневмоцистные пневмонии и т. д. Надо отметить, что на сегодняшний день «золотым стандартом» дифференциальной диагностики саркоидоза является его морфологическая верификация. В целом схема действий врача при подозрении на саркоидоз может быть представлена следующим образом. После тщательного сбора жалоб, изучения анамнеза, осмотра и кли- нического обследования необходимы: Рентгенологическое обследование: обзорная, боковая рентгенограммы, томограммы через корни легких в прямой и боковой проекциях. При необходимости показана компъю- терная томография, УЗИ внутренних органов, сцинтиграфия паренхиматозных органов. Реакция Манту. Кровь: общий анализ; биохимический анализ СРБ, сиаловые кислоты, белковые фракции, содержание кальция, уровни иммуноглобулинов; иммунограмма, исследование уровня ангиотензинпревращающего фермента сыворотки крови. Анализы мокроты, промывных вод бронхов на МБТ, АК. Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем и цитологическим и иммуноло- гическим исследованием бронхоальвеолярного смыва. Биопсия. 1). при наличии увеличенных периферических лимфатических узлов, кожных изменений. 2). Трансбронхиальная пункция ВГЛУ при ФБС. 3). Видеоторакоскопические вмешательства. 4). Открытая биопсия легких.


Печать