Туберкулез ран развивается при экзогенном попадании в нее туберкулезной инфекции (обсеменение окружающих тканей при костно-суставном туберкулезе или гематогенном распространении инфекции). Раневой процесс при туберкулезной контаминации протекает вяло, часто рецидивирует. Из раны скудное гнойное отделяемое, специфический характер которого можно подтвердить при бактериологическом исследовании (в течение 3-11 недель), реже применяют заражение лабораторных животных, что занимает 6-8 недель. Лечение туберкулеза ран консервативное, специфическими противотуберкулезными химиопрепаратами. Соблюдение асептики и антисептики, профилактическое применение противотуберкулезных средств дает возможность снизить риск послеоперационного инфицирования раны.
Подробнее
Перитонит туберкулезной этиологии развивается вторично при гематогенной диссиминации или при распространении с органов брюшной полости (из мезентериальных лимфатических узлов, кишечника, придатков матки, реже при прорыве натечника при туберкулезном спондилите). На висцеральной и париетальной брюшине появляются высыпания в виде специфических бугорков, в брюшной полости скапливается серозный экссудат, развивается выраженный спаечный процесс, реже очаги казеозного распада. Лечение туберкулезного перитонита консервативное, специфическое. Оперативное лечение показано при развитии кишечной непроходимости и казеозном распаде.
Подробнее
Хирургический туберкулез является общим заболеванием орга­низма с местной локализацией процесса. Особенностью хирур­гического туберкулеза является его склонность к раннему от­граничению и скрытому хроническому течению.
Туберкулез желудочно-кишечного тракта включает: туберку­лезный перитонит, туберкулез желудка, туберкулез слепой киш­ки, туберкулез прямой кишки. Такие поражения, как туберкулез кишечника, брыжеечных или забрюшинных лимфатических уз­лов, относятся к компетенции терапевта. Для хирургов они име­ют лишь дифференциально-диагностическое значение и при раз­витии осложнений, требующих хирургического вмешательства. Туберкулезные поражения почек, мочеточников, мочевого пузы­ря и половых органов объединяются названием «урогенитальный туберкулез» и лечатся урологами и гинекологами.

Туберкулез желудочно-кишечного тракта
Туберкулез слепой кишки
Подробнее
В месте внедрения и развития туберкулезной инфекции, в лю­бой ткани или органе, возникает очаг воспаления. Воспалитель­ная реакция представляет собой сочетание изменений, характер­ных для хронического специфического воспаления и протекает в виде трех фаз: альтерации, экссудации и пролиферации.
Особенностью специфического туберкулезного воспаления является сочетание пролиферации клеточных элементов и их ги­бели, что проявляется в виде образования творожистых масс. Ха­рактер воспалительных изменений не столько зависит от того, ка­кая ткань поражается, эти изменения лишь количественные, но не качественные. Где бы не возникало специфическое воспаление, основным его проявлением является образование туберкулезного бугорка. Бугорок представляет собой скопление крупных, одно­ядерных эпителиоидных клеток. Вследствие токсического влия­ния продуктов распада туберкулезной палочки в центре бугорка развивается творожистый некроз клеточных элементов. Туберкулезные бугорки сливаются в один общий конгломерат. Эти конг­ломераты, размером с «просяное зерно», в свою очередь, слива­ются, образуя солитарные узлы или туберкулезные гранулемы. Название гранулемы они получили от того, что в бугорках вокруг специфических тканевых элементов разрастается специфическая грануляционная ткань. При преобладании некротических процессов внутри очага происходит распад творожистых масс с последующим образованием каверн (легкие, почки), в костях и суста­вах вследствие протеолитического расплавления костной ткани образуются скопления «холодного гноя» (холодные абсцессы).
Подробнее
Поражение туберкулезом костей и суставов всегда вторично и составляет 10 % от всех локализаций туберкулеза. Причиной возникновения хирургического туберкулеза является внедрение в организм больного туберкулезной палочки, откры­той Робертом Кохом в 1882 г. Источником инфекции является боль­ной туберкулезом человек, а также больные туберкулезом живот­ные. Туберкулезом болеют 55 видов млекопитающих и 80 видов птиц. Для человека эпидемиологическую опасность могут представлять: крупный рогатый скот, верблюды, козы, овцы, куры, кош­ки, собаки и свиньи. Патогенными для людей являются туберкулезные микобактерии человеческого, бычьего и отчасти птичьего типов. При туберкулезе легких в 89-97% случаях в мокроте обнаруживаются бактерии человеческого типа, а в остальных случаях – бычьего типа. В связи с повсеместным распространением туберкулезной палочки контакт с ней могут иметь практически все люди, но заболевают туберкулезом менее 1%, а заряженными являются при­мерно 80% людей, что свидетельствует о развитии в организме времен­ной невосприимчивости к возбудителю.
Основным этиологическим фактором развития разных видов хирургического туберкулеза является внедрение возбудителя в соответствующий орган или ткань из первичного оча­га, чаще из бронхиальных лимфатических узлов, в условиях ге­матогенной диссиминации или лимфогенным путем. Туберкулез костей и суставов развивается при переносе микробактерий туберкулеза из первичного очага или очагов в других органах гематогенным путем.
Подробнее
Лечение актиномикоза независимо от локализации процесса комбинированное - консервативное и оперативное.
Консервативное лечение предусматривает применение: возможно по показаниям иммунностимулирующей терапии (иммуномодуляции); антибактериальная терапия, включающая антибиотики широкого спектра действия, обязательно с включением метронидозола и сульфаниламидов, предпочтение отдают группе тетрациклина и пенициллина в больших дозах, длитель­ное время (2,5-3 месяца). Высокоэффективны современные препараты: мфотерицин - Б - внутривенно 1 мг/кг веса/сутки, общая доза 30-40 мг/кг, интраконазол или флуконазол (дифлюкан) внутривенно или внутрь 200-400 мг/сутки. Продолжительность 6 недель и более.
Применяется специфическая иммунотерапия - актинолизат (фильтрат бу­льонной культуры, продукт спонтанного лизиса аэробных лучистых грибков) вводится подкожно или внутримышечно дважды в неделю, начиная с 0,5 мл, увеличивая дозу на 0,1 мл, доводя до 2
мл (курс лечения 25 инъекций), длительность курса 3 месяца, ин­тервалы между курсами один месяц; поливалентная актиномицетовая вакцина, готовящаяся из
аэробных лучистых грибков, вводится внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в постепенно возрастающей дозе, начиная с 0,1 мл, затем 0,2, 0,3, 0,4 и до 1 мл, в течение 3 месяцев, интервал между курсами 1 месяц.
Подробнее
Абдоминальная форма актиномикоза встречается у 20% всех случаев. Возникает вследствие попадания в пищеварительный тракт зараженных лучистым грибком продуктов (растительная пища, зерна, колосья и т.д.) и гематогенным путем из очагов актиномикоза. Может развиваться на лю­бом отрезке желудочно-кишечного тракта при нарушении целос­ти его слизистой. Наблюдается актиномикоз рта, глотки, пищево­да, желудка, сальника, слепой кишки, червеобразного отростка и прямой кишки. Желудок и верхний отдел кишечника сравнитель­но редко поражаются актиномикозом, что объясняется действием на грибки соляной кислоты желудочного сока, наиболее часто бо­лезнь локализуется в слепой кишке и червеобразном отростке.
Процесс начинается со слизистой оболочки, появляются плот­ные узелки, постепенно вовлекаются все слои стенки кишечни­ка, образуется плотный инфильтрат, вовлекающий висцеральную и париетальную брюшину, петли кишок, сальник. Появляются очаги размягчения, которые могут вскрываться наружу через брюшную стенку или в полость кишки, в мочевой пузырь, или область таза с образованием гнойных и каловых свищей. Актиноми­коз может имитировать идентичную клиническую картину парапроктита, если локализуется в прямой кишке. При распространении процесса на воротную вену могут возникнуть метастазы в печени, которые при этом имеют вид «ме­довых сот».
Подробнее
Вдыхание лучистого грибка или его спор с растительной пы­лью, а также инородных тел - (кусочки колосьев зараженных лу­чистым грибком), может привести к развитию актиномикоза лег­ких. Наиболее часто поражается нижняя доля правого легкого. В легком появляется инфильтрат, который постепенно разрастается, вовлекает бронхи и грудную стенку. В отдель­ных участках инфильтрата возникают участки размягчения, обра­зуются свищи. Инфильтрой может распространяется на диафрагму, средостение. Легочный актиномикоз может протекать по типу туберкулеза легких или давать картину острого или хронического воспаления легких. Клинические проявле­ния будут определяться локализацией, в связи с чем выделяют сле­дующие формы актиномикоза легких: бронхопульмональную, плевропульмональную, медиастинальную.
Актиномикоз органов грудной полости
Актиномикоз позвоночника

По клиническому течению актиномикоз легких в начальном периоде напоминает бронхопневмонию хронического течения, не поддающуюся антибактериальной терапии. При пер­воначальном поражении средостения, характерными считаются следующие проявления: нижнедолевое расположение инфильтрата, сильные боли за грудиной, иррадиация болей в лопатку, шею, руку (связаны со сдавлением инфильтратом нервов и переходом процесса на плевру).
Подробнее
Актиномикоз (actinomycosi) - хроническое специфическое заболевание, вызываемое анаэробной бактерией, лучис­тым грибком (streptotrix аctinomyces; аktis - луч, mykes - гриб), семейства актиномицетов рода Actinomyces – A. Israelii, являющейся облигатным анаэробом, образующей при попадании в ткани, радиально расположенные гифы (друзы)
Среди различных патогенных актиномицетов выделены анаэ­робы и аэробы. Из них особое значение имеют: анаэробы Вольф-Израэля и аэроб Бострема. Первый вид актиномицета является наиболее патогенным для человека, второй же не патогенен или слабо патогенен, паразитирует на злаках(солома, сено, трава), споры широко распрос­транены. Следует отметить, что в 1917 г. Зедермюнд, а в 1925/1931 гг. Несслюнд обнаружили в слюнных кам­нях мертвые и живые актиномицеты. Установлено, что актиномицеты постоянно имеются в ротовой полости человека, друзы най­дены в кариозных зубах, криптах миндалин и на деснах. Заражение происходит экзогенным и эндогенным путем. Ротовая полость, желудочно-кишечный тракт и дыхатель­ные пути являются основным местом, откуда происходит выделе­ние лучистого грибка в организме человека. Для развития заболевания имеют значение предрасполагаю­щие факторы: снижение сопротивляемости организма, переохлаждение, сахарный диабет, оперативные вмешательства в полости рта, желчные, мочевые, каловые камни (носители лучистых гриб­ков и травмирующий фактор одновременно), экзематозные поражения кожи.
Возможные пути заражения: воздушно-пылевой и контактный.
Пути распространения возбудителя актиномикоза: контактный, лимфогенный и гематогенный. Инкубационный период при актиномикозе от нескольких дней до многих лет.
Актиномикоз
Пути распространения при актиномикозе
Подробнее
Лечение туберкулезного лимфаденита - комплексное, проводится по общим принципам ле­чения туберкулеза других локализаций и определяется характером поражения лимфатических узлов и выраженностью изменений в других органах. Противотуберкулезные препараты назначаются в течение 10-12 месяцев, до затихания процесса при обеих формах. Основным методом лечения туберкулеза лимфоузлов при фиброзно-казеозной форме является - опе­ративный. При образовании специфических абсцессов и свищей, на фоне консервативной терапии, производится иссечение всех пораженных узлов вместе с подлежащей клетчаткой на фоне общего курса противотуберкулезной терапии. Оператив­ное лечение противопоказано при тяжелом общем состоянии боль­ного и активном воспалительном процессе в лимфоузлах с вы­раженной перифокальной реакцией.
Подробнее