Актиномикоз (actinomycosi) - хроническое специфическое заболевание, вызываемое анаэробной бактерией, лучис­тым грибком (streptotrix аctinomyces; аktis - луч, mykes - гриб), семейства актиномицетов рода Actinomyces – A. Israelii, являющейся облигатным анаэробом, образующей при попадании в ткани, радиально расположенные гифы (друзы)
Среди различных патогенных актиномицетов выделены анаэ­робы и аэробы. Из них особое значение имеют: анаэробы Вольф-Израэля и аэроб Бострема. Первый вид актиномицета является наиболее патогенным для человека, второй же не патогенен или слабо патогенен, паразитирует на злаках(солома, сено, трава), споры широко распрос­транены. Следует отметить, что в 1917 г. Зедермюнд, а в 1925/1931 гг. Несслюнд обнаружили в слюнных кам­нях мертвые и живые актиномицеты. Установлено, что актиномицеты постоянно имеются в ротовой полости человека, друзы най­дены в кариозных зубах, криптах миндалин и на деснах. Заражение происходит экзогенным и эндогенным путем. Ротовая полость, желудочно-кишечный тракт и дыхатель­ные пути являются основным местом, откуда происходит выделе­ние лучистого грибка в организме человека. Для развития заболевания имеют значение предрасполагаю­щие факторы: снижение сопротивляемости организма, переохлаждение, сахарный диабет, оперативные вмешательства в полости рта, желчные, мочевые, каловые камни (носители лучистых гриб­ков и травмирующий фактор одновременно), экзематозные поражения кожи.
Возможные пути заражения: воздушно-пылевой и контактный.
Пути распространения возбудителя актиномикоза: контактный, лимфогенный и гематогенный. Инкубационный период при актиномикозе от нескольких дней до многих лет.
Актиномикоз
Пути распространения при актиномикозе

Клинические проявления челюстно-лицевой формы актиномикоза.

Наиболее частые локализации актиномикоза: челюстно-лицевая и височная области 50%, плевральная полость (легкие) 10-15%, брюшная полость (слепая кишка – червообразный отросток), 15-20% кожа и другие локализации – редко.
Актиномикоз
Актиномикоз кожи
Актиномикоз

Актиномикоз легких

В результате внедрения в ткани воз­будителя актиномикоза в области лица и шеи развивается хроническое воспаление, начинается исподволь, постепенно, без острых явлений. Самый ранний симптом – сведения челюстей затем появляется уплотнение отек жевательных мышц. В 55% случаев актиномикоза шеи и лица поражается угол нижней челюсти. В этот период его следует дифференцировать с туберкулезным лимфаденитом, опухолью.
Актиномикоз
Актиномикоз лица и шеи.

Для дифференциальной диагностики выделяют кардинальные признаки шейно-лицевого актиномикоза: деревянистая плотность инфильтрата, локализующегося в дан­ной анатомической области, отсутствие четких границ инфильтрата, спаянность инфильтрата с подлежащими тканями, избыточность грубых, утолщенных складок над инфильтра­том, синюшно-багровый цвет кожных покровов в области инфильтрата, множественные свищи, в биопсийном материале наряду с эпителиальными, гигантс­кими клетками, лейкоцитами определяются ксантомные клетки.
Определяется плотный, деревянистый инфильтрат, состоящий из воспалительных гранулем, в центре которых имеются характер­ные колонии лучистого грибка. На отдельных участках инфильт­рат подвергается распаду и образуются свищи, в отделяемом из них, при исследовании, находят актиномикотические друзы в виде мелких зернышек. Ин­фильтрат постепенно и упорно распространяется на соседние тка­ни, захватывая и разрушая мышцы, кости, суставы, прорывается в серозные полости, даже в кровеносные сосуды и при этом проис­ходит метастазирование в различные органы.
Особенно опасным является поражение верхней челюсти, так как процесс через крилонебную ямку, по­лость носа и глазницу может проникнуть в полость черепа и выз­вать менингит и энцефалит. Распространяясь по направлению к височной области, шейно-лицевой актиномикоз становится челюстно-лицевым. В подчелюстной области определяется пальпаторно плотный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним багрово-синюшного цвета, не берется в складку, имеет грубые утолщен­ные складки. При прогрессировании процесса в центре инфильтрата появляется размягчение, открывается свищ с отделением тягучего жидкого гноя, содержащего актиномикотические друзы. Если присоединяется гноеродная и гнилостная микрофлора, это резко утяжеляет состояние больного и прогноз может быть неблагоприят­ным.
Диагноз устанавливается на основании клинических призна­ков бактериологического исследования гноя под микроскопом и обнаружения в мазках или при посевах на среды лучистого грибка, а также путем постановки иммунобиологических проб - кожной пробы и серологической реакции с актинолизатом, однако эти пробы не являются специфическими. Для уточнения диагноза применяется, также биопсия из кожи инфильтрата лимфатического узла.


Печать