Фунгозная форма характеризуется поражением всех элемен­тов сустава (синовиальной оболочки, капсулы, хряща, связочного аппарата), преобладанием продуктивных и пролиферативных про­цессов над экссудативными. В пораженном суставе обильно раз­растается грануляционная ткань которая заполняет полость сустава, разруша­ются хрящи и суставные кости. Иногда грануляции прорастают капсулу сустава, окру­жающие мягкие ткани, что ведет к нарушению лимфо- и кровооб­ращения, развитию отечности сустава, кожа над ним отечная и блед­ная. Такая форма ранее носила название «белой опухоли».
Подробнее
Синовиальная форма характеризуется вовлечением в тубер­кулезный процесс синовиальной оболочки сустава. В синовиальной оболочке образуются множество бугорков, оболочка утолща­ется, сосуды ее расширяются, в полости сустава скапливается бо­гатый фибрином экссудат. Сустав увеличивается в объеме, конту­ры сглажены, движения ограничены, болезненны. Определяются флюктуация, симптом «баллотирования надколенника». Экссудат может подвергнуться полному рассасыванию, либо происходит отложение фибрина, образуются так называемые «рисовые зер­на», что приводит к ограничению движений, может присоединить­ся инфекция и вызвать нагноение экссудата с развитием туберку­лезной эмпиемы сустава с последующим разрушением хряща и суставных поверхностей костей, образующих сустав.
Подробнее
Постартритическая фаза характеризуется затиханием процес­са, исчезают симптомы воспаления. Формируются анкилозы, кон­трактуры суставов, патологические положения конечности и фун­кциональные расстройства опорно-двигательного аппарата. Такой путь поражения суставов наблюдается в 90 % случаев костно-суставного туберкулеза и лишь в 10% встречается первичное поражение синовиальной оболочки, без предшедствующего поражения кости.
Туберкулез суставов может протекать в виде трех форм: синовиальной (экссудативная), фунгозной и костной.
Подробнее
Артритическая фаза - это разгар болезни, туберкулезный про­цесс с очага в кости распространяется на сустав (вторичный артрит), где развивается специфическое воспаление всех анатомических образований сус­тава. Артритическая фаза костно-суставного туберкулеза харак­теризуется выраженными общими, местными симптомами и характерными рен­тгенологическими признаками.
Отмечаются боли в суставе, усиливающиеся при движениях, появляется увеличение сустава в объеме, сглаженность контуров сустава, атрофия мышц конечности, гипертрофия подкожно-жировой клетчатки на пораженной конечности складка кожи толще (симптом Александрова).
Подробнее
Клиническая картина туберкулеза костей и суставов. В ризвитии туберкулеза костей и суставов выделяют последовательно развивающиеся фазы: преартритическая, артритическая, постартритическая.
Преартритическая фаза начинается околосуставным «первич­ным оститом», т.е. возникновением метастатического очага тубер­кулезной инфекции в красном костном мозге в метаэпифизарных отделах трубчатых и губчатых костей, вблизи сустава. Эта фаза очень бедна клиническими симптомами. Боли неопределенного характера в области очага поражения вблизи сустава и незначительная хромота, рентгенологических призна­ков нет. Из общих симптомов отмечаются: слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, аппетита, периодическое повыше­ние температуры тела до субфибрильных цифр. Общие симпто­мы связаны с туберкулезной интоксикацией.
Подробнее
Туберкулез костей пальцев кисти и стопы встречается у детей первых лет жизни. Больные жалуются на боль в пальце, усиливающуюся при движении. Палец веретенообразно утолщен, кожа гиперемирована, отечна. При рентгенологическом исследовании отмечается остеопороз с выраженной периостальной реакцией фаланг.

Туберкулез костей пальцев кисти и стопы
Гипсовые повязки при туберкулезном гоните и коксите

При дифференциальной диагностике костно-суставного тубер­кулеза необходимо исключить сифилитический артрит, сирингомиелию, артриты ревматические, подагрические, травматические, инфекционные, у детей исключить эпифизарный остеомиелит, остеохондропатию и другие.
Подробнее
Туберкулезный гонит - поражение коленного сустава туберкулезным процессом встречается, в большинстве случаев, у детей раннего возраста. По частоте туберкулезный гонит занимает 3-е место (15-20 %) среди костно-суставных туберкулезных заболеваний. Обычно развивается постепенно при контактном распространении туберкулезного процесса на синовиальную оболочку и другие элементы сустава по кости или мягким тканям.

Туберкулезный гонит
Туберкулезный гонит
Подробнее
Туберкулезный коксит развивается в тех случаях, когда тубер­кулезная палочка при гематогенной диссиминации процесса осе­дает в тазовых костях, образующих вертлужную впадину, реже в головке и шейке бедренной кости. Чем ближе очаги располагают­ся к суставу, тем большая опасность поражения туберкулезом сустава. Наблюдается закономерная фазность течения процесса как и при других локализациях костно-суставного туберкулеза, а также харак­терны симптомы общей туберкулезной интоксикации. Появляют­ся местные симптомы, в связи с реактивным воспалением в сус­таве возникают боли при движениях и ограничение подвижнос­ти. Определяется симптом Ланнелонга «мышечной бдительнос­ти» - отсутствие плавных ротационных движений в тазобедрен­ном суставе, появляется рефлекторное сокращение мышц бедра и голени в связи с болевым синдромом. При вовлечении в процесс суставных поверхностей и элементов сустава, возникает постоян­ная боль, нарастает мышечная атрофия конечности в связи с нейротрофическими расстройствами и развивается склеротический процесс в подкожной клетчатке пораженной конечности, что при­водит к утолщению кожной складки (симптом Александрова). В полости сустава появляется выпот, развивается сгибательно-приводящая контрактура сустава (бедро приведено и согнуто), что вызывает нарушение осанки. При расплавлении казеозных масс, накапливающихся при прогрессировании туберкулезного процесса, формируются натечные абсцессы и открываются свищи.

Туберкулезный коксит
Гипсовая кокситная повязка
Подробнее
Туберкулез костей и суставов является специфическим воспа­лительным заболеванием скелета, развивается в условиях гема­тогенной диссиминации туберкулезного процесса из первичного очага. Тяжелое забо­левание скелета, которое при несвоевременном и неправильном лечении неминуемо ведет к инвалидности. Первое место по час­тоте поражения костного скелета туберкулезом занимает позвоночник (туберкулезный спондилит - составляет 40 % всех поражений костно-суставного аппарата, второе - тазобедренный сустав - туберкулезный коксит) - 20 %, затем коленный сустав (туберкулезный гонит) - 20 % и 20 % приходится на другие локализации опорно-двигательного аппарата (диафизы фаланг пальцев, суставы верхних конечностей).
Подробнее
Туберкулез (tuberculosis, лат. teberculum-, бугорок + osis) хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микробактериями туберкулеза.
Известны с глубокой древности туберкулезные поражения по­звонков, обнаруженные при исследовании останков человека (око­ло 5000 лет до н.э.). Особенно широко был распространен тубер­кулез легких в Древней Индии и Китае. В России в рукописях и летописях 16 в. имеются указания на туберкулез лимфатических узлов, заболевание описывается как тяжелая, неизлечимая болезнь - «злая сухота», в 18 в. упоминается «о легочной чахот­ке», «горбовой болезни» и «немочь в вертлюге» (туберкулезе лег­ких, позвоночника и тазобедренного сустава). В 1910 г. организо­вана Всероссийская лига борьбы с туберкулезом, а государствен­ная система борьбы с туберкулезом была создана после Великой Октябрьской Социалистической Революции. В настоящее время в Республике Беларусь создана и успешно функционирует фтизиатричес­кая служба, разрабатывающая для внедрения в практическое здра­воохранение, современные программы профилактики и лечения туберкулеза. Однако больных с впервые выявленными формами туберкулеза не уменьшается. Поэтому проблема остается актуаль­ной и в хирургической практике.
Подробнее