Медицинская библиотека » Инфекционные болезни » Инфектология » Патогенез и патологическая анатомия.
Возбудитель чумы может быть занесен в организм человеке различными путями: через кожу «слизистые оболочки, дыхательные пути, пищева­рительный тракт. Локализация входных ворот влияет на клинические про­явления чумы.
Наиболее часто местом проникновения инфекции является кожа, при­чем заражение может наступить и без видимых нарушений ее целости. Но кожа только изредка (около 3-х случаев) дает реакцию на месте проникновения чумной палочки в виде кожной формы чумы. В этих случаях на коже возникает пятно, переходящее последовательно в папулу, везикулу, пустулу с кровянисто-гнойным содержимым. Пустула изъязвляется и образуется язва с приподнятыми красными краями в виде валика. Иногда первичное поражение кожи проявляется в виде плотного неподвижного карбункула. На месте карбункула образуется язва. В пустулах и карбункулах содержится большое количество чумных микробов. Гораздо чаще чумная палочка, попав на кожу человека и не вызвав воспалительных изменений, проникает дальше и с током лимфы заносится в ближайший регионарный узел. В лимфатическом узле и прилежащих тка­нях возбудитель чумы вызывает воспалительные изменения, весьма характерные для бубонной формы заболевания.
Патогенетически различают первичные и вторичные бубоны. Возникая лимфогенно, первичные бубоны всегда имеют территориальную связь с мес­том входных ворот инфекции. Вторичные же бубоны всегда возникают гематогенно, чаще всего это происходит в более поздние сроки, причем мо­гут быть поражены самые различные лимфатические узлы как периферические, так и глубокие. Вторичные бубоны чаще бывают множественными. Первичные бубоны в зависимости от продвижения инфекции принято делить на бубоны первого, второго и т.д. порядка.
Патологоанатомически в бубонах обнаруживается острое геморрагически-некротическое воспаление наряду с явлениями гиперплазии стромы узла. В синусах последнего содержится огромное число чумных палочек. В процесс вовлекается окружающая клетчатка. Вследствие периаденита в тканях, окружающих пораженные лимфатические у злы, возникает отек, убывавщий к периферии. На разрезе обнаруживается спаянность лимфатических с узлов в пакет и обильное пропитывание их и окружающее клетчатки кровью и серозно-кровнянистой жидкостью. В дальнейшем иногда происходит гнойное расплавление бубона с образованием полости прорыва и опорожнения его. Чаще всего первичные бубоны бывают единичными, реже их бывает два или более. Из первичных бубонов микробы распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Вторичные бубоны характеризуются меньшими размера­ми, отсутствием периаденита.
Кожная форма чумы, как правило, в дальнейшем комбинируется с при­соединяющимся регионарным бубоном (кожно-бубонная форма).
При первичной септической форме чумы (1-10%) характерно проникно­вение возбудителя в силу ряда условий (массивная доза инфекта, недос­таточность защитных факторов организма, слабость лимфатического барье­ра и т.д.) через кожу и слизистые оболочки, прорыв через лимфатические узлы и поступление микробов чумы в общий ток крови, что быстро вызыва­ет генерализацию процесса. Отсутствие объективных проявления на месте внедрения возбудителя со стороны коми и слизистых и со стороны лимфа­тических узлов, лежащих по пути продвижения чумной палочки, является кардинальным и непременным признаком, характеризующим первичную септи­ческую форму чумы. Наблюдается бактериемия с заносом возбудителя во внутренние органы и ткани. Характерны мелкие и крупные кровоизлияния, гемолиз эритроцитов, пропитывание гемоглобином эндокарда, стенки сосу­дов. Во внутренних органах отмечаются дистрофические изменения. Селезенка увеличена, полнокровна, кровоизлияния в капсулу. На вскрытии харак­терна картина геморрагической септицемии.
Больной септической формой чумы выделяет возбудителя с мочой, калом, мокротой, что делает таких больных эпидемиологически очень опасными. Так называемая кишечная форма чумы, представляет собой вторичное проявление септицемии и не может рассматриваться как самостоятельная первичная форма. При первично-легочной чуме пневмония сначала имеет серозно-геморрагический характер, а в последствии переходит в некротический. В патологический процесс часто вовлекается плевра с развитием фибринозного или фибринозно-геморрагического плеврита. атоморфологически различают три варианта проявлений первичное легочной чумы: 1)лобулярная бронхопневмония; 2)сливная лобулярная (псевдолобарная) бронхопневмония; 3) лобарная пневмония.


Печать