Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 10 суток, чаще он длится 3-6 дней. У лиц, получавших профилактические прививки или антибиотики с профилактической целью, инкубационный период мо­жет удлиняться до 8-10 суток. При первичной легочной и септической чуме инкубационный период обычно короче (до 1-2 суток и даже до нескольких часов).
Независимо от клинической формы, как правило, заболевание начи­нается внезапно, без продромального периода. Быстро развивается кар­тина сильной интоксикации. При резком, чаще многократном ознобе температура круто поднимается до 38-390 С и выше. Характерна сильная головная боль, нарастающее чувство разбитости, мышечные боли, иногда рвота. Температура продолжает оставаться на высоких цифрах, а у бо­лее тяжелобольных поднимается еще выше. У некоторых больных отме­чается нарастание беспокойства, непривычная суетливость, излишняя подвижность. Головная боль и чувство разбитости нарастают, жар сочетается с гиперемией лица и особенно конъюнктивит. Язык покрывается ха­рактерным белым налетом ("натертый мелом") и припухает, что вместе с сухостью во рту делает речь невнятной. В более тяжелых случаях разви­вается бред галлюцинаторного характера, в бреду больные особенно бес­покоены, часто соскакивают с постели, стремясь куда-то убежать. Шатающаяся походка, гиперемия лица и конъюнктив, а также невнятная речь на­поминают поведение опьяневших. В дальнейшем, в особо тяжелых случаях, отмечается цианотичность, заострение черт лица, порой появление на нем страдальческого выражения, иногда ужаса.
Со стороны сердечно-сосудистой системы имеются явные и резкие нарушения пульса, его наполнения, ритма, частоты (до 120-160 и более ударов в минуту), глухие тоны и значительное снижение артериального давления. Пульс при чуме является весьма точным и чутким показателем тяжести болезненного процесса. У тяжелобольных обнаруживается частый, нередко дикротический, иногда нитевидный пульс. Почти аналогичное зна­чение имеет артериальное давление. Больные чумой погибают при нарастав щей слабости сердца.
Картина периферической крови характеризуется нейтрофильным лейко­цитозом со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.
В зависимости от развития той или иной клинической формы чумы, кроме описанных общих симптомов, присоединяются и другие. Согласно классификации Г.П.Руднева (1970) различают следующие клинические фор­мы чумы:
А. Преимущественно локальные формы (обычно периферические с отно­сительно скудной внешней диссеминацией):
1) кожная
2) бубонная
3) кожно-бубонная.
Б. Внутренне-диссеминироранные, или генерализованные, формы
1) первично-септическая
2) вторично-септическая.
В. Внешне-диссеминирующие формы (центральные, чаще с обильной внешнек циссеминацией): 1) первично-легочная
2) вторично-легочная
3) кишечная.
При кожной форме, наблюдающеюся сравнительно редко, и, как правило, переходящей в кожно-бубончую, изменения со стороны кожи протекают в следующем порядке: пятно, папула, везикула, пустула, язва. Однако наличие всех этих этапов необязательно. Практически врач обычно наблюдает больных либо уже с пустулой, либо с язвой. Пустула, окруженная зоной красноты, с багровым оттенком ближе к центру, напол­нена темно-кровавым, иногда черноватым содержимым. Зона красноты явно выступает над уровнем прилегающей здоровой кожи (багровый вал), от которой она нередко отграничена. Такой чумной карбункул отличается значительной болезненностью, редко усиливающейся при надавливании, что важно для диагностики. Когда пустула лопается, образуется язва с желтоватым инфильтрированным твердым дном, покрывающаяся затем тем­ным струпом. Чумные язвы на коже отличаются крайней длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.
Для бубонной формы чумы бубон является кардиналь­ным симптомом. Для раннего обнаружения его надо производить тщатель­ное объективное обследование. Ранними признаками являются следующие: в том месте, где должен развиться бубон, больной ощущает сильнейшую боль, которая затрудняет движения рукой, ногой и т.д. Позже больной может принимать из-за более неестественные, вынужденные положения (согнутая нога, оттопыренная рука, согнутая шея и т.д.), однако эти явления наблюдаются далеко не всегда. Первичные бубоны первого поряд­ка развиваются обычно уже в самые первые дни болезни. Вторичные бубо­ны (вообще необязательные в каждом случае бубонной чумы) появляются обычно позже, в различные сроки после начала заболевания. Лимфангоиты, как правило, не наблюдаются.
Наиболее часто (около 55%) бубоны возникают на нижних конечностях, реже в подмышечной области, на шее, в околоушной области. В прогнос­тическом отношении наиболее опасны шейные и подмышечные бубоны, так как они чаще всего приводят к осложнению в виде вторичной легочной чумы.
Клинически бубон характеризуется следующими признаками: кожа над образующимся или-уже возникшим бубоном в первый период не изменена, затем по мере увеличения бубона она краснеет, натягивается, иногда несколько блестит, лоснится. Сам бубон в первые дни заболевания может прощупываться в виде отдельного небольшого уплотнения, привлекающего внимание больного своей резкой болезненностью. В дальнейшем лимфати­ческий узел ясно набухает, иногда окружающая его клетчатка несколько отечна, кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, главным образом, в центре. Болезненность в это время может несколько уменьшиться. В процесс обычно вовлекается вся группа лимфатических узлов и окружаю­щие ткани (периаденит), образуется единый конгломерат, лишь изредка сохраняющий характер бугристой дольчатости. Отсутствие четких конту­ре» бубона должно рассматриваться как весьма важный и характерны» диагностических признак чумного бубона. Уплотнение имеет сначала как бы хрящевую консистенцию, которая по мере развития нагноительного процесса становится тестоватой, а затем в бубоне появляется флюктуа­ция. Наличие периаденита обусловливает тесную спаянность бубона с прилегающими тканями и обычно с кожей.
Дальнейший исход бубона может быть следующим: 1) полное расса­сывание; 2) гноевидное размягчение с самоизъязвлением; 3)стойкое затвердение (длительное состояние как бы консервирования бубона), или так называемый склероз бубона (наблюдается нередко). Без лечебного вмешательства нагноившийся бубон может самостоя­тельно вскрыться и дать изъязвление с плохо заживающей фистулой. При самоизъязвлении бубона возможно присоединение довольно обширных аденофлегмон, часто присоединяется вторичная инфекция, заживление наступа­ет медленно и с образованием рубцов.
Хотя типичной температурной кривой при бубонной форме чумы у че­ловека нет, но все же в большинстве случаев в остром периоде бубонной чумы высота подъема и ход температуры служат показателями тяжести за­болевания. Течение бубонной чумы может меняться главным образом в за­висимости от осложнений .3 эпидемиологическом отношении наиболее опас­ны осложнения специфического характера со стороны легких (вторичная легочная чума), она встречается примерно в 5-10% случаев. Поэтому больной с бубонной формой чумы обязательно должен подвергаться всесторон­нему клиническому исследованию и особенно систематическому исследова­нию легких.
При развитии вторичной легочною чумы отмечается появление темпера-туры, острые колющие боли в груди, появление кашля с последующим выде­лением типичной кровавой мокроты, содержащей большое количество чумных палочек. На основании данных перкусии и аускультации обычно устанавли­вается диагноз лобулярной, реже псевдолобарной пневмонии.
У больных с бубонною формой чумы может развиться вторичная септи­ческая чума, что отмечается чаще у тяжелобольных и в значительной сте­пени повышает эпидемиологическую опасность таких больных. Встречающих­ся изредка вторичных чумной менингит, как правило, заканчивается смер­тельно.
Первичная легочная чума представляет со­бой наиболее опасную в эпидемиологическом отношении и исключительно жестокую клиническую форму болезни. По Г.П.Рудневу различают три ос­новных периода болезни. Период начального лихорадочного возбуждения, период разгара болезни и сопорозный (терминальный). Клиническая карти­на, особенно в первые часы заболевания может быть весьма различной» Обычно отмечается внезапное начало, ознобы, быстрое повышение температуры, весьма сильная головная боль, часто неоднократная рвота, позже режущие боли в груди, сердцебиение, чрезмерное учащение пульса, сильная одышка, нередко бред, еще позже прострация и «наконец, кома, кончающаяся смертью. Кашель может появиться как с самого начала, так и в более позд­ние периоды болезни .Количество мокроты может варьировать от несколь­ких плевков при "сухой" чумной пневмонии до громадных количеств (це­лыми тазами) при "обильною влажной" форме. Мокрота вначале пенистая, стекловидная, прозрачная, затем приобретает кровянистый вид. Позже она становится чисто кровавой. Обычно мокрота бывает жидкой консистенции, что является одним из диагностических признаков. При клиническом об­следовании поражает скудность выявленных физикальных данных со сторо­ны легких, что диаметрально противоположно крайне тяжелому общему сос­тоянию больного и является достаточно типичным. Сумма объективных дан­ных позволяет рассматривать процесс как плевропневмонии, лобулярную или псевдолобарную пневмонию.
В период разгара первичной легочной чумы характерно возбужденно-бредовое состояние, которое быстро сменяется периодом общего угнетения. В это время у больных повторяются ознобы, иногда потрясающие, реже возникает чувство жара. Беспокоит мучительная головная боль, иногда появляется неоднократная рвота и боли в эпигастральной области. По ме­ре развития заболевания у больных путается сознание, обнаруживается беспокойное поведение, буйство, бред.
Лицо больного легочною чумой имеет ярко выраженный румянец с цианотичным оттенком. Дыхание частое, в тяжелых случаях поверхностное (до 30-60 раз в минуту), на вдохе больные отмечают боль в груди или под лопатками. Физикальные данные со стороны легких в первые сутки заболевания отсутствуют или очень скудные, затем при перкуссии выявляется зона притупления в пределах сегмента или целой доли легкого. В этих участках отмечается ослабленное или с бронхиальным оттенком дыхание, рассеянные сухие и влажные, часто крепитирующие хрипы.
В дальнейшем развивается сопорозное состояние, нарастает одышка, лицо больного становится синюшным. Силы больного явно угасают, пульс учащается и становится нитевидным. Иные больные впадают в кому, иные гибнут во время неоднократных попыток встать и бежать. Болезнь тянет­ся всего 3-5 днем, очень редко дольше и без лечения заканчивается смертью.
При так называемой кишечной форме чумы наблюдается обильный понос, иногда с большой примесью крови и слизи в кале. Дефека­ция сопровождается болезненными тенезмами, порой больные жалуются на резкие боли в эпигастральной области, иногда многократную рвоту. Почти всегда эти симптомы сопровождаются высокой температурой, потерей аппе­тита и резкой слабостью. В подобных случаях обычно вскоре наступает смерть. Напомним, что по современным взглядам кишечная форма расценива­ется как проявление какой-либо другою формы ее, а не как первичная самостоятельная форма.
Для первичной септической формы чумы характерны многочисленные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Тяжелая септицемия сочетается с кровотечениями из почек, кишечника и кровавой рвотой. Важно, что генерализация процесса возникает и развивается без предшествующих явлений местного порядка. В клинической картине при септической форме чумы, кроме отмеченных характерных множественных кровоизлияний, на фоне высокой лихорадки преобладают явления общей интоксикации и особенно угнетения центральной нервной системы. Выражены резкая одышка, цианоз, нитевидный пульс. Заболевание септической формой обычно быстро ведет к смертельному исходу.
Помимо вышеописанных форм существуют стертые, легкие, субклинические формы чумы.


Печать