Острая форма бруцеллеза начинается после инкубаци­онного периода, средняя продолжительность которого составляет около 3 нед, однако у значительной части заболевших период инкубации может продол­жаться до 2 мес и более. Температура тела с первого дня достигает 39—40 °С, иногда она носит характер высокого субфебрилитета. Для лихорадки при остром бруцеллезе свойственны значительная длительность (до нескольких недель) и повторные приступообразные повышения температуры, отделенные более или менее длительными ремиссиями, периодами нормальной или суб-фебрильной температуры. Еще одной чертой лихорадки при остром бруцелле­зе является неправильный тип суточной кривой со значительными колебания­ми и нередкой повторной сменой в течение одних суток периодов гиперпи-рексии, умеренно повышенной и нормальной температуры. Больные бруцелле­зом легко переносят повышение температуры. Нередко в период лихорадки они продолжают выполнять свои служебные обязанности и домашние дела. Изредка (1—2 %) приходится наблюдать длительную, не прерывающуюся лихорадку. У большинства же больных температурная реакция проявляется в виде 3—7-дневных, а нередко даже однодневных волн. Разнообразны по длительности и безлихорадочные периоды, продолжающиеся иногда 1-1'/2 мес. Лихорадочные приступы повторяются 3—5 раз, реже больше, но заболе­вание может закончиться после первого приступа.
. Ранний признак бруцеллез­ной инфекции — резко выраженная потливость, сохраняющаяся на всем протяжении заболевания.
Ранний клинический признак бруцеллеза — диффузное увеличение лим­фатических узлов. Наряду с отчетливым увеличением периферических, увеличиваются и лимфоузлы прикорневой зоны легких и брыжейки.
Со стороны нервной системы на высоте генерализации отмечаются некото­рое возбуждение, эйфория, бессонница. Особенно выражены изменения вегетативных отделов — обильная потливость, бледность кожных покровов, быстрый разлитой красный дермографизм, капилляроскопические изменения.
Функциональной патологией вегетативных нервных ганглиев определя­ются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы — относительная брадикардия на высоте температуры и умеренная тахикардия при снижении, понижение систолического и диастолического артериального и венозного давления крови.
Органы дыхания, редко поражающиеся при остром бруцеллезе, оказыва­ются вовлеченными в патологический процесс в случаях аспирационного заражения. Ранние проявления при этом — ангина, фарингит, сухой бронхит.
Со стороны органов пищеварения преобладают изменения функциональ­ного порядка — снижение аппетита, сухость во рту и жажда, умеренная обложенность языка, наклонность к запорам. Резко увеличиваются размеры печени, однако функциональные пробы остаются без изменений. Реже отмеча­ется увеличение селезенки.
В моче обнаруживают изменения в виде прехо­дящих микрогематурии и альбуминурии. При поражении половых органов у мужчин возникают орхиты и эпидидимиты. Отечность мошонки, увеличение и умеренная болезненность одного, реже обоих яичек держатся 2—3 нед. При остром бруцеллезе орхиты наблюдались нами у 1,5 % мужчин. В ранних сроках беременности бруцеллез может привести к поражению плаценты и выкидышу.
Со стороны опорно-двигательного аппарата при остром бруцеллезе отме­чаются диффузные разлитые боли в мышцах, костях, суставах. Эти изменения не сопровождаются симптоматикой очагового поражения, свойственной более поздним фазам болезни.
Чаще острый бруцеллез протекает в среднетяжелой форме, которая составляет, по нашим наблюдениям, около 60 % от общего числа больных. Легкое течение отмечается у 30 %. Тяжелые формы бруцеллеза встречаются редко.
После одного или нескольких лихорадочных приступов у 30—40 % боль­ных спонтанно, а при своевременном и правильном лечении — у большинства больных наступает стойкая нормализация температуры, постепенно исчезают другие признаки заболевания. Однако нарушение режима жизни и работы, интеркуррентные заболевания, оперативные вмешательства, роды могут лег­ко спровоцировать новую активизацию бруцеллезной инфекции.
В клинической картине хронического бруцеллеза доминируют очаговые поражения, имеющие в своей основе чаще аллергический генез. Лихорадка почти отсутствует, температура у многих больных субфебрильная и нормальная. Интоксикация отступает на задний план. Состояние больных относительно удовлетворительное, они активны, говорливы, нередко эйфоричны. При появлении очаговых поражений со­стояние больных ухудшается, и они вынуждены лечь в постель.
Для клиники хронического бруцеллеза ха­рактерна сменяемость поражений различных органов и систем. Так изменения локомоторно­го аппарата в самых разнообразных комбина­циях и сочетаниях находят у многих больных. При пальпации так же, как и при остром бру­целлезе, обнаруживают миозиты, фиброзиты, бурситы и целлюлиты. Для бруцеллеза типично поражение нескольких суставов, в ос­новном крупных. Как исключение находят изме­нения в каком-либо одном суставе.
Бруцеллезный полиартрит протекает как рецидивирующий процесс, продолжающийся не­дели, месяцы. Частая форма поражения суста­вов — это пери- и параартриты. Функция суста­вов ограничивается из-за болезненности, они отечны, изменяется их конфигурация. В дальнейшем развиваются анки­лозы, контрактуры. Суставы увеличиваются в объеме, деформируются, дви­жения в них сокращаются или полностью отсутствуют. В связи с этим разви­вается атрофия мышц. Нередко образуются бурситы локтевых суставов, реже коленных, голеностопных.
Поражаются различные отделы позвоночника и особенно пояснично-крестцовое сочленение. Отмечаются боли, скованность и ограничение движе­ний, деформации (спондилез), деструктивные изменения.
Со стороны нервной системы отмечаются невриты, плекситы, радикулиты, ишиарадикулиты, соляриты. Менингиты, менингоэнцефалиты, диэнцефаль-ный синдром, арахноидиты стали встречаться значительно реже. Могут страдать органы чувств. Нами выявлялись ириты, кератиты, невриты, атро­фии зрительного и слухового нервов. Может развиваться полная слепота или глухота. Со стороны слизистых оболочек преобладают атрофические про­цессы (сухость задней стенки глотки и слизистой носа, першение в горле, охриплость голоса, упорные и длительные ларингиты).
Нередко поражаются половые органы. У мужчин возможны орхиты, эпидидимиты, снижение половой функции. У женщин отмечаются маститы, сальпингиты, оофориты, метриты, эндометриты. Возможны аменорея, дисме-норея, аборты, преждевременные роды, развитие бесплодия.
Клиническая картина бруцеллеза в последние годы изменилась в сторону облегчения тяжести болезни. Лихорадка обычно субфебрильная, реже непра­вильная при рецидивах и обострениях, которые наиболее часто бывают весной и осенью. Меньше стало тяжелых поражений опорно-двигательного аппарата, периферической и центральной нервной системы.
Рецидивирующий хронический бруцеллез может продолжаться несколько месяцев и даже лет. Сказать, что через 2—3 года бруцеллез закончится, не представляется возможным. Однако полное выздоровление может наступить после острого и хронического течения болезни.
Длительное и затяжное течение с частыми рецидивами и обострениями, вовлечение в патологический процесс многих органов и систем организма определяют формирование клиники последствий перенесенного заболевания (резидуальный бруцеллез). Инфекционные проявления бруцеллеза у больных прекращаются. Преобладают функциональные нарушения или необратимые поражения со стороны различных органов и систем. Больные предъявляют многообразные жалобы неврастенического и сосудисто-вегетативного ха­рактера, на боли в суставах и мышцах, головные боли и др.
Лихорадка у больных резидуальным бруцеллезом, как правило, отсутству­ет или изредка определяется субфебрилитет. У лиц с резидуальным бруцелле­зом сравнительно редко отмечают положительные серологические реакции Райта, Хеддльсона, РСК. Однако реакция Кумбса (выявляющая неполные антитела) у этих больных была положительной в 84,5 %, реакция иммуно-флюоресценции — в 61,2 %, РПГА — в 53 %. Аллергическая проба Бюрне оказалась положительной в 52,2 % случаев резидуального бруцеллеза.
Таким образом, необходимо подчеркнуть, что в клинике последствий (резидуальный бруцеллез) инфекционно-токсические проявления почти пол­ностью отсутствуют, уступая главное место аллергическим, функциональным и органическим изменениям.


Печать