» Инфекционные болезни » Инфектология » Клиническая и лабораторная диагностика.
При бруцеллезе клиническая диагнос т-и к а нередко бывает трудной. В начальном периоде больным с острым бруцеллезом часто устанавливают диагноз гриппа, ангины, острого бронхита, пневмонии. Кратковременность этих заболеваний, отсутствие системного поражения органов ретикулоэндотелиальной системы, характерные особенности лихорадки позволяют быстро уточнить диагноз.
Острый бруцеллез дифференцируют с тифо-паратифозными заболевания­ми. При брюшном тифе выявляется цикличность симптоматики, нарастает интоксикация, имеются
Клиническим сходством с бруцеллезом и общими эпидемиологическими факторами характеризуется лихорадка Ку. Исключение лихорадки Ку следу­ет производить с помощью специфических лабораторных тестов. Много общих черт с острым бруцеллезом у орнитоза. Для него, однако, типичны постоянная лихорадка, выраженная интоксикация. Учитывают также эпид-анамнез — контакт с птицами или продуктами птицеводства.
Имеют также сходство с острым бруцеллезом инфекционный мононуклеоз и доброкачественный лимфоретикулез, сопровождающиеся лихорадкой не­правильного типа, реакцией органов ретикулоэндотелия, небольшой инто­ксикацией, миалгиями и артралгиями. Но при них отсутствуют выраженные ознобы и потливость; своеобразны изменения гемограммы.
В связи с учащением иерсиниозов, имеющих немало общих клинических признаков с острым бруцеллезом, необходимо уметь их отличать. Опираться в диагнозе можно на рано появляющуюся при иерсиниозе мелкорозеолезную сыпь, шелушение кожи, появление желтухи, отсутствие ознобов и потов.
В южных районах страны необходимо дифференцировать острый бру­целлез от клещевого спирохетоза, малярии, висцерального лейшманиоза. Отличать бруцеллез от первых двух заболеваний сложно из-за значительного сходства симптоматики. Решающее значение имеет повторное исследование препаратов толстых капель
Легкие формы лептоспироза могут напоминать острый бруцеллез. Следу­ет обращать внимание на свойственные лептоспиро-зу симптомы раннего пора­жения почек — боли в по­яснице, изменения в моче.
Лабораторную диагностику бруцеллеза осуществляют с ис­пользованием бактериологических и серологических исследований. Бактерио­логические методы (главным образом, выделение гемокультуры) ввиду их сложности и необходимости соблюдения строгих мер предосторожности доступны только специально оборудованным лабораториям. Серологическая диагностика должна проводиться с использованием комплекса специфиче­ских реакций, которые дополняют друг друга. В практической работе исполь­зуют реакции агглютинации (в пробирочном варианте — реакцию Райта и на стеклянной пластинке — реакцию Хеддльсона), пассивной гемагглютинации (РПГА) с использованием нагруженных антигеном эритроцитов, связывания комплемента (РСК), опсоно-фагоцитарную (ОФР), с антигеном роз-бенгал, реакцию Кумбса и иммунофлюоресценции с использованием антиглобулино-вых сывороток.
Широко используют в диагностике кожную аллергическую пробу с бру­целлином (Бюрне), которая дает положительные результаты у больных, привитых против бруцеллеза людей и при латентном течении инфекции. Постановку и учет результатов кожной пробы производят в соответствии с инструкцией. Введение аллергена бруцелл для постановки диагностической кожной пробы нередко нежелательно, так как усиливает сенсибилизацию и может провоцировать обострение болезни. В связи с этим испытывают возможность использовать вместо кожной пробы реакцию лизиса лейкоцитов в пробирке.


Печать