Медицинская библиотека » Инфекционные болезни » Инфектология » Клиническая и лабораторная диагностика.
Клиническая диагностика сибирской язвы основывается как на общих, так и локальных проявлениях болезни. При локализованной форме наличие характерного карбункула со значительным перифокальным отеком, регионарный лимфаденит, отсутствие или резкое снижение болезненности в месте локализации процесса, наличие общетоксических проявлений (лихорадка, головная боль, рвота, бессонница) указывают на сибирскую язву, а наличие при этом характерного эпиданамне-за почти всегда безошибочно помогает диагностировать эту патологию. В дифференциальном плане приходится учитывать некоторую внешнюю схожесть сибиреязвенного карбункула со стафилококковыми карбункулами и фурункулами, однако наличие резкой болезненности в месте локального процесса последних свидетельствует против сибирской язвы. В клиническом анализе крови при сибирской язве не отмечается каких-либо выраженных изменений, кроме небольшого лимфоцитоза, тогда как для стафилококкового и стрептококкового процесса характерен острый сдвиг формулы влево. Определенную трудность в диагностике можно встретить при наличии редко встречающихся разновидностей процесса (буллезная форма) в случаях дифференциального диагноза со стрептодермией. При этом решающее значе­ние придается эпиданамнезу и данным лабораторного исследования.
Диагноз септической формы болезни всегда очень труден. Наибольшая сложность возникает при дифференциальном диагнозе с пневмониями. В этом случае диагностике поможет наличие плеврального выпота, обычно серозного или серозно-геморрагического характера, медиастинита и расширенных теней корней легких.
Отсутствие изменений в формуле крови и в этом случае говорит за сибире­язвенный процесс, тогда как при банальных пневмониях преобладает сдвиг в сторону увеличения юных, палочкоядерных нейтрофилов и уменьшения лимфоцитов.
При наличии кишечных проявлений необходимо проводить дифференци­альную диагностику с некоторыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (перитонит, мезентериальный тромбоз, инвагинация). В этих случаях решающее значение для диагностики имеют характерные изменения в легких, данные эпиданамнеза, а также результаты лабораторно­го исследования.
Лабораторная диагностика сибирской язвы в первую очередь предусматривает выделение возбудителя. Основная схема лабораторного исследования патологического материала включает: микроскопию окрашен­ного мазка, посев на питательные среды, заражение лабораторных животных.
Перед микроскопированием мазок окрашивают по Граму, раствором Ребигера и по Пешкову. Микроскопию можно сочетать с люминесцентно-серологическим анализом. При окраске по Ребигеру капсулы приобретают красно-фиолетовый цвет, бактерии — темно-фиолетовый. По Пешкову споры окрашиваются в голубой или синий цвет, протоплазма вегетативных форм — в розовый. Сибиреязвенные бактерии, обработанные люминесцирующей сывороткой, дают яркое свечение периферии клетки с обнаружением харак­терной морфологии. В качестве сигнальных методов используют люминесцентно-серологиче-ский, пробу со специфическим бактериофагом, методы выявления капсуло-образования на среде ГК.И или посредством ускоренной биопробы (внутри-брюшинным заражением мышей). В целях выделения чистой культуры производят посев на МПА и МПБ. После подращивания выделенные культуры идентифицируют на основании наиболее характерных для возбудителя сибирской язвы признаков: ставят пробы с сибиреязвенным бактериофагом, с пенициллином (тест «жемчужного ожерелья»), выявляют отсутствие гемолиза, лецитиназной и фосфатазной активности, оценивают способность к капсулообразованию.
Заражение лабораторных животных имеет целью как выделение чистой культуры, так и оценку ее вирулентности (на основании определения ДСЛ ИЛД'50).
В качестве диагностического теста используют также кожную аллергиче­скую пробу с аллергеном-антраксином. Внутрикожная инъекция антраксина в случае наличия у человека заболевания сибирской язвой влечет развитие гиперемии и инфильтрата.
Лабораторные методы обнаружения возбудителя во внешней среде анало­гичны используемым для лабораторной диагностики заболевания.


Печать