При бруцеллезе клиническая диагнос т-и к а нередко бывает трудной. В начальном периоде больным с острым бруцеллезом часто устанавливают диагноз гриппа, ангины, острого бронхита, пневмонии. Кратковременность этих заболеваний, отсутствие системного поражения органов ретикулоэндотелиальной системы, характерные особенности лихорадки позволяют быстро уточнить диагноз.
Острый бруцеллез дифференцируют с тифо-паратифозными заболевания­ми. При брюшном тифе выявляется цикличность симптоматики, нарастает интоксикация, имеются
Клиническим сходством с бруцеллезом и общими эпидемиологическими факторами характеризуется лихорадка Ку. Исключение лихорадки Ку следу­ет производить с помощью специфических лабораторных тестов. Много общих черт с острым бруцеллезом у орнитоза. Для него, однако, типичны постоянная лихорадка, выраженная интоксикация. Учитывают также эпид-анамнез — контакт с птицами или продуктами птицеводства.
Имеют также сходство с острым бруцеллезом инфекционный мононуклеоз и доброкачественный лимфоретикулез, сопровождающиеся лихорадкой не­правильного типа, реакцией органов ретикулоэндотелия, небольшой инто­ксикацией, миалгиями и артралгиями. Но при них отсутствуют выраженные ознобы и потливость; своеобразны изменения гемограммы.
В связи с учащением иерсиниозов, имеющих немало общих клинических признаков с острым бруцеллезом, необходимо уметь их отличать. Опираться в диагнозе можно на рано появляющуюся при иерсиниозе мелкорозеолезную сыпь, шелушение кожи, появление желтухи, отсутствие ознобов и потов.
В южных районах страны необходимо дифференцировать острый бру­целлез от клещевого спирохетоза, малярии, висцерального лейшманиоза.
Подробнее
Острая форма бруцеллеза начинается после инкубаци­онного периода, средняя продолжительность которого составляет около 3 нед, однако у значительной части заболевших период инкубации может продол­жаться до 2 мес и более. Температура тела с первого дня достигает 39—40 °С, иногда она носит характер высокого субфебрилитета. Для лихорадки при остром бруцеллезе свойственны значительная длительность (до нескольких недель) и повторные приступообразные повышения температуры, отделенные более или менее длительными ремиссиями, периодами нормальной или суб-фебрильной температуры. Еще одной чертой лихорадки при остром бруцелле­зе является неправильный тип суточной кривой со значительными колебания­ми и нередкой повторной сменой в течение одних суток периодов гиперпи-рексии, умеренно повышенной и нормальной температуры. Больные бруцелле­зом легко переносят повышение температуры. Нередко в период лихорадки они продолжают выполнять свои служебные обязанности и домашние дела. Изредка (1—2 %) приходится наблюдать длительную, не прерывающуюся лихорадку. У большинства же больных температурная реакция проявляется в виде 3—7-дневных, а нередко даже однодневных волн. Разнообразны по длительности и безлихорадочные периоды, продолжающиеся иногда 1-1'/2 мес. Лихорадочные приступы повторяются 3—5 раз, реже больше, но заболе­вание может закончиться после первого приступа.
. Ранний признак бруцеллез­ной инфекции — резко выраженная потливость, сохраняющаяся на всем протяжении заболевания.
Ранний клинический признак бруцеллеза — диффузное увеличение лим­фатических узлов. Наряду с отчетливым увеличением периферических, увеличиваются и лимфоузлы прикорневой зоны легких и брыжейки.
Подробнее
Патогенез при бруцеллезе необходимо рассматривать как последовательную серию циклических процессов, связанных с повторным проникновением микробов в кровь из очагов с развитием местной воспали­тельной и общей реакции, на формирование которых оказывает влияние специфическая сенсибилизация. Возбудитель бруцеллеза проникает в орга­низм через слизистые оболочки и повреждения кожи. В местах внедрения бруцелл какие-либо изменения отсутствуют.
По лимфатическим путям происходит занос бруцелл в регионарные лимфатические узлы. Дальнейшее развитие болезни связано с поступлением микробов в кровь. Интенсивность бактериемии весьма различна. При гибели бруцелл происходит освобождение эндотоксина, который воздействует на вегетативную нервную систему, обусловливая соответствующую симптомати­ку острого и хронического бруцеллеза. Связанная с бактериемией активизация ретикулоэндотелиального аппарата приводит к диффузным изменениям со стороны органов, богатых ретикулоэндотелием. Образование специфических бруцеллезных гранулем является отражением защитных ре­акций организма. Вследствие нарушения микроциркуляции задержка и пос­ледующая локализация микробов происходят преимущественно в перифери­ческих отделах.
Подробнее
Помимо основных источников инфек­ции (овцы, козы, коровы, свиньи), в распространении бруцеллеза могут принимать участие лошади, олени, верблюды, мулы, собаки, кошки и др. Вос­приимчивы к бруцеллам более 60 видов позвоночных, но роль диких животных ничтожна.
Заражение человека происходит контактным и алиментарным путем, но возможен и аспирационный путь. Заболевают в основном лица, имеющие контакт с больными животными: чабаны, пастухи, доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, сотрудники бактериологических лабораторий, рабочие и служащие мясокомбинатов, боен, убойных площадок, шерстепере-рабатывающих фабрик и др. В очагах бруцеллеза среди животных весьма опасно употребление сырых молочных продуктов (молоко, кумыс, брынза и др.). Для бруцеллеза типична сезонность появления заболеваний, связан­ная с периодом отела, окота, опороса у животных. Чаще заболевают лица цветущего и трудоспособного возраста (18—50 лет), но могут заражаться также дети, как основные потребители молочных продуктов.
Подробнее
Возбудители болезни — микроорганизмы из рода Brucella. В настоящее время различают 6 видов бруцелл, которые подразделяют на типы, отличающиеся по патогенности, биохимическим и культуральным свойствам. Наибольшее значение в патологии человека имеют Br. melitensis (3 биотипа), Br. abortus (8 биотипов), Br. suis (4 биотипа). Изредка наблю­даются заболевания бруцеллезом, связанные с заражением Br. canis от собак. Случаи заражения человека Br. ovis (патогенен для овец) и Br. neotomae (патогенен для грызунов) не зарегистрированы.
Микроскопически виды бруцелл трудно различимы. Размер их равен 0,3—0,6 мкм для кокковых форм и 0,6—2,5 мкм — для палочковидных. Бру-целлы неподвижны, спор не образуют, жгутиков не имеют. Хорошо красятся анилиновыми красками, грамотрицательны. Относят их к гетеротрофам. Выращивают их на печеночном агаре и бульоне с добавлением глюкозы и гли­церина, картофельной среде, сухой среде D из рыбного и дрожжевого гидро-лизата и др. Бруцеллы растут очень медленно. Отличаются значительной изменчивостью и переходят из S-формы в R- и L-формы. Сахаролитическая и биохимическая активность слабая, но выражена гиалуронидазная. Низкие температуры бруцеллы переносят хорошо, а при кипячении погибают мо­ментально. Так же быстро вызывают их гибель дезинфицирующие растворы. Бруцеллы чувствительны к антибиотикам широкого спектра действия, отлича­ются высокой инвазионной способностью, токсины их относят к эндотоксинам. Лабораторные животные (морские свинки, мыши, кролики и др.) высокочув­ствительны к бруцеллам.
Подробнее
Бруцеллез — повсеместная (убиквитарная) инфекция. Вспышки его и спорадическая заболеваемость среди людей встречаются в основном в животноводческих районах. Так, по данным ВОЗ, с 1968 по 1972 г. зарегистрировано 84 382 больных бруцеллезом, из них 66,8 % — в Европе, 17,6 % — в Америке, 13,4 % — в Азии и по 1,1 % — в Африке и Австра-Однако следует отметить, что официальные материалы ВОЗ далеко не юстью отражают истинную эпидемиологическую ситуацию. В Европе наиболее часто бруцеллез регистрируется в Греции, Испании, Италии, Португалии. В этих странах заболевания среди людей связаны в основном бруцеллезом овец и коз. Большинство случаев бруцеллеза в Америке (97 %) отводится на Мексику, Аргентину и Перу и связано с заражением от крупного рогатого скота. Распределение заболеваний бруцеллезом отличается неравномерностью в различных регионах России. Сравнительно высокий уровень заболеваний регистрируется в республиках Средней Азии и Закавказья, на Северном Кавказе, в Поволжье, Туве. В этих районах страны эпидемиологи-зя обстановка по бруцеллезу определяется главным образом наличием инфекции у мелкого рогатого скота (овец).
Подробнее
Бруцеллез (brucellosis—лат.) —зоонозное инфекционно-аллергическое )левание, сопровождающееся лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной, сосудистой, нервной и других систем и особенно часто опорнодвигательного аппарата. Бруцеллез у человека протекает с клинически аженными симптомами либо стерто, либо латентно. Заражение возникает юне эпизоотии бруцеллеза у животных. Основной источник инфекции — мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, на Севере — олени.
Подробнее
Чума относится к конвенционным болезням, меры борьбы и профилакти­ки которых регламентируются международными правилами и положениями.
Представляется возможным выделить две группы мероприятия, осущест­вляющихся с целью предупреждения чумы: профилактические и противоэпи­демические меры.
Противоэпидемические мероприятия проводятся при появлении случаев заболевания у человека и направлены на предотвращение дальнейшего распространения инфекции, локализацию эпидемического очага.
Профилактические мероприятия предусматривают: а)охрану границ и территории страны от завоза инфекции; б)предупреждение заболевания в природных очагах; в)последовательное оздоровление природных очагов.
В случаях появления заболевания у человека развертывается система противоэпидемических мероприятий, которая предусматривает: 1)изоляцию больного чумой в специальный госпиталь и лечение его; 2) активное вы­явление больных путем подворных обходов; 3) изоляцию больных с подо­зрением на чуму (лихорадящих) в провизорный госпиталь: 4) изоляцию лиц, общавшихся с больным чумой; 5)дезинфекцию в очаге; 6) дератизационные и дезинсекционные мероприятия; 7) ограничительные (карантин­ные) меры, исключающие возможность выноса инфекции за пределы поражен­ной зоны; 8) при необходимости может проводиться вакцинация населения
Вакцинация против чумы проводится по эпидпоказаниям с помощью жи­вой вакцины внутрикожно. Продолжительность иммунитета до 5 мес., поэто­му при наличии показаний ревакцинация проводится через полгода.
Контактным по чуме лицам проводится экстренная профилактика анти­биотиками широкого спектра действия.
С целью предупреждения инфицирования медицинский персонал в госпиталях для больных чумой работает в защитных (противочумных) костюмах.
Подробнее
Больные чумой подлежат обязательной госпитализации в специальный чумною стационар .Лечение больных должно быть комплексным с включени­ем этиотропных и патогенетических средств, с соблюдением строгого индивидуального подхода в каждом отдельном случае» В настоящее время антибиотики имеют ведущее значение в терапии больных чумой. Из антибиотиков наиболее испытаны в клиническою прак­тике препараты стрептомицинового ряда (стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин). Из антибиотиков тетрациклинового ряда в лечении чумы применяются окситетрациклин и хлортетрациклин.
При бубонной форме стрептомицин назначается в суточной дозе 1,5-3 г (по 0,5-1 г 3 раза в сутки) внутримышечно продолжитель­ностью 7-10 дней, в том числе 3-5 дней после снижения температуры. Эффективным считается сочетание стрептомицина в выше указанной дозе с тетрациклинами по 0,5 г внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.
При легочной и септической формах чумы суточная доза стрептомицина увеличивается до 3-4 г (по 0,75-1 г 4 раза в сутки) внутримышечно продолжительностью 7-10 дней. С успехом применяется сочетание стрепто­мицина с тетрациклинами: разовая доза стрептомицина 0,5-1 г, внутримышечно 4 раза в сутки, а хлортетрациклина внутрь 0,5 г или окситетрациклина внутримышечно 0,2-0,3 г 4 раза в сутки; продолжительность курса 7-10 дней. Помимо этиотропной терапии важным принципом является борьба с интоксикацией и гемодинамическими расстройствами. Из дезинтоксикационных средств применяется внутривенное капельное введение растворов Рингера-Лока и Филлипса № 1, "Трисоль", "Квартасоль", 5% раствора глюкозы, гемодеза, реополиглюкина. Эти растворы вводятся струйно до восстановления пульса и артериального давления, а после устранения острой сосуд стой недостаточности - капельно. Если введением лечебных растворов в вену не удается ликвидировать сосудистые рас­стройства, перфузионную жидкость добавляют катехоламины (адреналин, норадреналин, мезатон) в обычных дозах, 2-3 мл кордиамина, глюкортикостероиды (100-150 мг преднизолона или эквивалентные дозы других препаратов).
Подробнее
Наиболее опасные эпидемиологические последствия возникают при нераспознанной легочной чуме .которая не­правильно диагностируется как крупозная или бронхопневмония.
В отличие от легочной чумы, при крупозной пнев­монии с первых дней болезни объективные данные, особенно аускультативные, последовательно представлены ярче и полнее, а симптомы интоксикации выражены умеренно, для крупозной пневмонии характерны герпес, гиперемия щек на стороне пораженного легкого, не характерны конъюнктивит, "меловой" язык.
Трудными для дифференциальной диагностики оказываются некото­рые случаи бронхопневмонии (особенно тяжелой, гриппозной). Наиболее характерно для легочной формы чумы явное преобладание общих симптомов интоксикации над местными признаками воспали­тельного процесса в легких. Следует учитывать типичные катаральные явления в начале гриппозного процесса «длительность болезни, характер мокроты, совокупность объективных данных. И в этих случаях всегда ог­ромное значение имеют эпидемиологический анамнез и лабораторные дан­ные.
Легочная форма чумы может быть смешана с легочной формой сибирской язвы, в частности из-за тяже­лого общего состояния, признаков пневмонии и особенно выделения кровя­нистой мокроты, краткости болезни и частоты летального исхода. Из отли­чительных признаков сибиреязвенных пневмоний надо учитывать выражен­ные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в нача­ле болезни (насморк, хрипота, слезотечение), многообразие данных перкус­сии и особенно аускультации, данные эпидемиологического анамнеэа и лабораторных исследований.
Подробнее