Всем реконвалесцентам, перенесшим вирусные гепатиты, назнача­ется диетическое питание на срок до 1 мес.

В течение 6 мес. им противопоказаны профилактические прививки, кроме противостолбнячной и антирабической вакцины и прививок по строгим эпи­демическим показаниям.

Вирусный гепатит А.

Продолжительность диспансерного наблюдения после окончания ре­абилитации составляет 3 мес.

Медицинское обследование с биохимическим исследованием крови на билирубин, его фракции, активность АлАТ, тимоловую пробу и мочи на уробилин, желчные пигменты проводят в конце срока наблюдения.

Лица с функциональной гипербилирубинемией и постгепатитной гепатомегалией подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес.

Вирусный гепатит В, С и В.

Диспансерное наблюдение в течение 12 мес.

Все категории инфекционных больных подлежат госпитализации. Больные легкими и среднетяжелыми неосложненными формами гриппа и других острых респираторных заболеваний лечатся в изоляторах мпп. Больные тяжелыми, осложненными формами респираторных заболева­ний и всеми другими нозологическими формами любой тяжести лечатся в инфекционных отделениях госпиталей.

Эвакуация инфекционных больных осуществляется только санитар­ным транспортом, укомплектованным носилками, емкостями с раство­рами дезинфицирующих средств для сбора выделений больных в пути следования, питьевой водой, укладкой для оказания доврачебной помо­щи за пределами медицинского пункта в сопровождении медицинского работника. В машине разрешается транспортировать больных только с однородной инфекцией. После госпитализации больных машина подле­жит дезинфекции силами лечебного учреждения, принявшего больного.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Диспансерное наблюдение за переболевшими инфекционными забо­леваниями — это активное динамическое наблюдение за состоянием здо­ровья военнослужащих, перенесших отдельные инфекционные болез­ни, взятие их на учет с целью проведения лечебно-профилактических мероприятий, предупреждения возможных рецидивов, осложнений пе­ренесенного заболевания или перехода его в хроническую форму и вос­становления работоспособности.

После постановки предварительного диагноза фельдшер части дол­жен немедленно начать мероприятия по оказанию неотложной помо­щи и эвакуации больного в стационар. Больному следует ввести внут­римышечно 3 млн. ЕД. бензилпенициллина. Для профилактики остро­го отека и набухания головного мозга необходимо ввести комплекс диуретиков: внутримышечно 2 мл 1% раствора фуросемида (лазикса) и подкожно 2 мл 2% раствора кофеина бензоата натрия.

При появлении признаков церебральной гипертензии (нарушение со­знания, психомоторное возбуждение) следует внутримышечно ввести 60-90 мг преднизолона и увеличить дозу фуросемида до 4 мл.

При появлении психомоторного возбуждения и судорог показано ввес­ти внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 2.5% раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола, проводить ингаляцию кислорода.

При наличии признаков инфекционно-токсического шока (тахикардия, снижение систолического артериального давления менее 100 мм рт. ст.) неотложная помощь должна быть направлена на обеспечение достаточ­ной перфузии тканей. С этой целью показано внутривенное введение 400 мл реополиглюкина, 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл 5% ра­створа глюкозы, доза преднизолона увеличивается до 120 мг (внутривенно). В случае резкого падения артериального давления дополнительно внутривенно следует ввести 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида. Инфузионная терапия проводится одно­временно с эвакуацией больного в ближайшее лечебное учреждение.

Больные дифтерией, а также больные с подозрением на дифтерию подлежат немедленной изоляции и эвакуации в инфекционное отделе­ние госпиталя. При токсической дифтерии больному необходимо вве­сти противодифтерийную сыворотку (80 000 МЕ). Сыворотку вводят после десенсибилизации: вначале внутрикожно вводят 0,1 мл разве­денной 1:100 сыворотки; если через 20 мин реакция будет отрицатель­ная или гиперемия менее 1 см в диаметре, то вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, при отсутствии местной и общей реакции через 30 минут — всю лечебную дозу. Одновременно больным вводят 30 — 60 мг преднизолона.

При возникновении инфекционно-токсического шока или острой надпочечниковой недостаточности необходимо внутривенно ввести 120 мг преднизолона, 400 мл полиглюкина или реополиглюкина, 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл 5% раствора глюкозы. Если продолжа­ется резкое падение артериального давления, показано внутривенное ка­пельное введение 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы.

При дифтерии гортани внутримышечно вводят 100 мг преднизоло­на. При появлении признаков острой вентиляционной дыхательной не­достаточности применяют литическую смесь — 1,0 мл 1% раствора
ди­медрола, 1,0 мл 1% раствора промедола, 2,0 мл 2,5% раствора аминазина. Проводят ингаляцию кислородом. Эвакуацию больных дифтерией проводят санитарным транспортом на носилках в сопровождении фельд­шера.
При инфекционно-токсическом шоке функционально выгодное по­ложение — горизонтальное, с приподнятыми (до 15°) ногами, при дыха­тельной и острой сердечной недостаточности — полусидячее.

Неотложная помощь изложена в разделе инфекционно-токсический шок.

При продолжающемся падении артериального давления назначает­ся внутривенно капельное введение 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При инфекционно-токсической энцефалопатии больному дается кис­лород, при гипертермии внутримышечно вводится 2 мл 50% раствора анальгина, для снятия психомоторного возбуждения используется литическая смесь (аминазин 1 мл 2,5% раствора, димедрол 1 мл 1% раствора, промедол 1 мл 2% раствора внутримышечно).

В случае развития дегидратационного синдрома проводится первич­ная регидратация больного путем внутривенного струйного введения 2 л 0,9% раствора натрия хлорида, при наличии — раствора «Трисоль», «Лактосол», «Ацесоль», «Квартасоль» с последующей эвакуацией боль­ного в госпиталь. Регидратация может быть продолжена во время эва­куации.

Больные с подозрением на инфекционные заболевания с целью пре­дупреждения распространения инфекционного начала должны быть немедленно изолированы. Прием инфекционных больных обеспечи­вается круглосуточно дежурным фельдшером или санитарным инст­руктором.

В части развертываются изоляторы не менее, чем на две группы ин­фекций — воздушно-капельные и кишечные. Они предназначаются для временной изоляции инфекционных больных до их госпитализации и для оказания неотложной помощи тяжелым инфекционным больным.

Изоляторы размещаются отдельно от остальных помещений меди­цинского пункта. В изоляторе должны быть санитарный пропускник и санитарные узлы, отдельные для больных кишечными и респираторны­ми заболеваниями. Для изоляторов выделяются постельные принадлеж­ности, посуда, предметы ухода за больными, медицинские инструмен­ты для обследования больных. Питание больных, находящихся в изо­ляторах, осуществляется отдельно.

Раннее активное выявление инфекционных больных имеет важное знание как для их быстрейшего и полного выздоровления, а, возможно, и сохранения жизни при тяжелых заболеваниях, так и для санитарно-эпидемиологического благополучия подразделения, где они проходят службу. Оно возможно при условии, когда каждый военнослужащий имеет четкое представление о начальных признаках инфекционных болезней и знает о необходимости обращения за медицинской помощью при появлении пер­вых признаков заболевания, независимо от состояния и тяжести болезни. Выявление инфекционных больных является обязанностью не только фель­дшеров, но и санитарных инструкторов и младших командиров во время их круглосуточного нахождения среди личного состава. Для этого долж­ны использоваться все проводимые согласно распорядку дня построения и другие мероприятия: подъем, утренняя физическая зарядка, утренний ос­мотр, прием пищи, осмотр наряда по кухне, развод наряда, осмотр в бане, занятия физической и боевой подготовкой, вечерняя поверка. Соответству­ющие знания младшие командиры и весь личный состав должны получать на занятиях по военно-медицинской подготовке и в результате проводи­мой санитарно-просветительной работы.

В медицинском пункте помещение для амбулаторных приемов должно иметь достаточное оборудование. Осмотр больных следует проводить в светлое время суток или при освещении лампой дневного света. Необхо­димо иметь специальную лампу или лобный рефлектор, шпатели для ос­мотра зева. Обязательно должны быть подкладные судна для осмотра ис­пражнений больных, предъявляющих жалобы на кишечные расстройства.

Для инфекционных болезней характерен ряд общих (лихорадка, об­щая интоксикация) и местных (поражение дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и органов пищеварения, нервной системы, кожи и слизистых оболочек) проявлений, которые позволяют отличить их от других заболеваний.

Инфекционные болезни в отличие от других болезней имеют свои особенности: вызываются определенным возбудителем, обладают за­разительностью, после формируется иммунитет той или иной выражен­ности и продолжительности к повторному заражению тем же возбудителем обладают цикличностью течения, т.е. чередованием периодов болезни в определенной последовательности.
Различают следующие периоды развития инфекционной болезни: инкубационный, начальный, разгара, ранний период реконвалесценции и период реконвалесценции.

Инкубационный период продолжается от момента заражения до по­явления первых клинических признаков болезни.

Начальный период характеризуется появлением первых симптомов болезни, очень похожих для многих нозологических форм: недомога­ние, повышение температуры, головная боль, снижение аппетита и др. Однако их быстрота нарастания, интенсивность,
сочетание с другими симптомами имеют свои особенности при разных инфекционных бо­лезнях. Длительность этого периода различна — от нескольких часов при генерализованных формах менингококковой инфекции до нескольких дней при вирусных гепатитах.
Период разгара характеризуется развитием полной клинической кар­тины болезни с ее типичными проявлениями.

Ранний период реконвалесценции характеризуется постепенным уменьшением выраженности клинических симптомов болезни.

Санитарно-эпидемиологическая разведка — это непрерывное и своев­ременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемическом состоянии территории, на которой действуют войска (или им предстоит действовать). Речь идет о возможных источниках заноса инфекции в вой­ска от гражданского населения, других невойсковых контингентов и из природных очагов, а в ходе боевых действий — и войск противника. В задачу санитарно-эпидемиологической разведки входит также выяснение условий возможного распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск в изменяющихся условиях их деятельности. Проводится санитарно-эпидемиологическая разведка при передислока­ции войск и любом их передвижении, а в военных условиях — при подго­товке войск к боевым действиям, в ходе боевых действий и после их за­вершения. Результаты санитарно-эпидемиологической разведки исполь­зуются для определения целенаправленных мероприятий по предупреж­дению заноса инфекции в войска и распространению инфекционных за­болеваний среди личного состава, а также для рационального распреде­ления сил и средств медицинской службы и местных ресурсов в интере­сах противоэпидемического обеспечения войск. При переходе войск к ста­ционарному размещению санитарно-эпидемиологическая разведка пере­растает в санитарно-эпидемиологическое наблюдение.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение — это систематическое получение и обновление сведений о санитарно-эпидемическом состоя­нии района размещения войск. Наблюдение распространяется также на соседние части и соединения, а на театре военных действий — и на войс­ка противника.

Эпидемиологическое обследование в очагах вспышки инфекции проводит эпидемиолог с участием войсковых врачей, в том числе военных фельдшеров. А до прибытия эпидемиолога обследование проводит врач части. При этом следует подчеркнуть, что фельдшера батальонов или медицинских пунктов в силу непрерывного наблюдения ими за личным составом нередко располагают весьма ценной информацией по тем или иным
вопросам жизни и быта военнослужащих. Цель эпидемиологи­ческого обследования очага вспышки — выяснение причин и условий воз­никновения, распространения заболеваний в конкретных условиях очага и выбор комплекса мероприятий по его ликвидации.
Между методическими приемами обследования очагов с единичным заболеванием и групповых заболеваний существует тесная связь. Этапы опроса, осмотра и обследования каждого заболевшего и личного соста­ва подразделения, оценка санитарного состояния эпидемиологически значимых объектов проводятся почти таким же образом, как и при воз­никновении единичных заболеваний. Принципиальное различие начи­нается в основном на этапе обобщения данных опроса в подразделениях и анализа эпидемической ситуации.

При аэрозольных антропонозах, как правило, устанавливается мес­то массового заражения личного состава, что практически не представ­ляет трудностей. При таких инфекциях, как ангина, менингококковая инфекция и вирусные респираторные, заражение чаще всего происхо­дит в условиях казарм в спальных помещениях, если источник инфек­ции находится в подразделении. Заражение за пределами части может реализоваться при случайном общении военнослужащих с источника­ми инфекции из числа местного населения. Занос таких инфекций в под­разделения может происходить также лицами, проживающими среди местного населения и работающими в войсковой части. Поэтому при обследовании очагов вспышки следует иметь в виду и эти факторы.