|
||
|
||
Всем реконвалесцентам, перенесшим вирусные гепатиты, назначается диетическое питание на срок до 1 мес. В течение 6 мес. им противопоказаны профилактические прививки, кроме противостолбнячной и антирабической вакцины и прививок по строгим эпидемическим показаниям. Вирусный гепатит А. Продолжительность диспансерного наблюдения после окончания реабилитации составляет 3 мес. Медицинское обследование с биохимическим исследованием крови на билирубин, его фракции, активность АлАТ, тимоловую пробу и мочи на уробилин, желчные пигменты проводят в конце срока наблюдения. Лица с функциональной гипербилирубинемией и постгепатитной гепатомегалией подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. Вирусный гепатит В, С и В. Диспансерное наблюдение в течение 12 мес. |
|
||
|
||
Все категории инфекционных больных подлежат госпитализации. Больные легкими и среднетяжелыми неосложненными формами гриппа и других острых респираторных заболеваний лечатся в изоляторах мпп. Больные тяжелыми, осложненными формами респираторных заболеваний и всеми другими нозологическими формами любой тяжести лечатся в инфекционных отделениях госпиталей. Эвакуация инфекционных больных осуществляется только санитарным транспортом, укомплектованным носилками, емкостями с растворами дезинфицирующих средств для сбора выделений больных в пути следования, питьевой водой, укладкой для оказания доврачебной помощи за пределами медицинского пункта в сопровождении медицинского работника. В машине разрешается транспортировать больных только с однородной инфекцией. После госпитализации больных машина подлежит дезинфекции силами лечебного учреждения, принявшего больного. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Диспансерное наблюдение за переболевшими инфекционными заболеваниями — это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих, перенесших отдельные инфекционные болезни, взятие их на учет с целью проведения лечебно-профилактических мероприятий, предупреждения возможных рецидивов, осложнений перенесенного заболевания или перехода его в хроническую форму и восстановления работоспособности. |
|
||
|
||
После постановки предварительного диагноза фельдшер части должен немедленно начать мероприятия по оказанию неотложной помощи и эвакуации больного в стационар. Больному следует ввести внутримышечно 3 млн. ЕД. бензилпенициллина. Для профилактики острого отека и набухания головного мозга необходимо ввести комплекс диуретиков: внутримышечно 2 мл 1% раствора фуросемида (лазикса) и подкожно 2 мл 2% раствора кофеина бензоата натрия. При появлении признаков церебральной гипертензии (нарушение сознания, психомоторное возбуждение) следует внутримышечно ввести 60-90 мг преднизолона и увеличить дозу фуросемида до 4 мл. При появлении психомоторного возбуждения и судорог показано ввести внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 2.5% раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола, проводить ингаляцию кислорода. При наличии признаков инфекционно-токсического шока (тахикардия, снижение систолического артериального давления менее 100 мм рт. ст.) неотложная помощь должна быть направлена на обеспечение достаточной перфузии тканей. С этой целью показано внутривенное введение 400 мл реополиглюкина, 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл 5% раствора глюкозы, доза преднизолона увеличивается до 120 мг (внутривенно). В случае резкого падения артериального давления дополнительно внутривенно следует ввести 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Инфузионная терапия проводится одновременно с эвакуацией больного в ближайшее лечебное учреждение. |
|
||
|
||
Больные дифтерией, а также больные с подозрением на дифтерию подлежат немедленной изоляции и эвакуации в инфекционное отделение госпиталя. При токсической дифтерии больному необходимо ввести противодифтерийную сыворотку (80 000 МЕ). Сыворотку вводят после десенсибилизации: вначале внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки; если через 20 мин реакция будет отрицательная или гиперемия менее 1 см в диаметре, то вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, при отсутствии местной и общей реакции через 30 минут — всю лечебную дозу. Одновременно больным вводят 30 — 60 мг преднизолона. При возникновении инфекционно-токсического шока или острой надпочечниковой недостаточности необходимо внутривенно ввести 120 мг преднизолона, 400 мл полиглюкина или реополиглюкина, 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл 5% раствора глюкозы. Если продолжается резкое падение артериального давления, показано внутривенное капельное введение 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы. При дифтерии гортани внутримышечно вводят 100 мг преднизолона. При появлении признаков острой вентиляционной дыхательной недостаточности применяют литическую смесь — 1,0 мл 1% раствора димедрола, 1,0 мл 1% раствора промедола, 2,0 мл 2,5% раствора аминазина. Проводят ингаляцию кислородом. Эвакуацию больных дифтерией проводят санитарным транспортом на носилках в сопровождении фельдшера. При инфекционно-токсическом шоке функционально выгодное положение — горизонтальное, с приподнятыми (до 15°) ногами, при дыхательной и острой сердечной недостаточности — полусидячее. |
|
||
|
||
Неотложная помощь изложена в разделе инфекционно-токсический шок. При продолжающемся падении артериального давления назначается внутривенно капельное введение 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При инфекционно-токсической энцефалопатии больному дается кислород, при гипертермии внутримышечно вводится 2 мл 50% раствора анальгина, для снятия психомоторного возбуждения используется литическая смесь (аминазин 1 мл 2,5% раствора, димедрол 1 мл 1% раствора, промедол 1 мл 2% раствора внутримышечно). В случае развития дегидратационного синдрома проводится первичная регидратация больного путем внутривенного струйного введения 2 л 0,9% раствора натрия хлорида, при наличии — раствора «Трисоль», «Лактосол», «Ацесоль», «Квартасоль» с последующей эвакуацией больного в госпиталь. Регидратация может быть продолжена во время эвакуации. |
|
||
|
||
Больные с подозрением на инфекционные заболевания с целью предупреждения распространения инфекционного начала должны быть немедленно изолированы. Прием инфекционных больных обеспечивается круглосуточно дежурным фельдшером или санитарным инструктором. В части развертываются изоляторы не менее, чем на две группы инфекций — воздушно-капельные и кишечные. Они предназначаются для временной изоляции инфекционных больных до их госпитализации и для оказания неотложной помощи тяжелым инфекционным больным. Изоляторы размещаются отдельно от остальных помещений медицинского пункта. В изоляторе должны быть санитарный пропускник и санитарные узлы, отдельные для больных кишечными и респираторными заболеваниями. Для изоляторов выделяются постельные принадлежности, посуда, предметы ухода за больными, медицинские инструменты для обследования больных. Питание больных, находящихся в изоляторах, осуществляется отдельно. |
|
||
|
||
Раннее активное выявление инфекционных больных имеет важное знание как для их быстрейшего и полного выздоровления, а, возможно, и сохранения жизни при тяжелых заболеваниях, так и для санитарно-эпидемиологического благополучия подразделения, где они проходят службу. Оно возможно при условии, когда каждый военнослужащий имеет четкое представление о начальных признаках инфекционных болезней и знает о необходимости обращения за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания, независимо от состояния и тяжести болезни. Выявление инфекционных больных является обязанностью не только фельдшеров, но и санитарных инструкторов и младших командиров во время их круглосуточного нахождения среди личного состава. Для этого должны использоваться все проводимые согласно распорядку дня построения и другие мероприятия: подъем, утренняя физическая зарядка, утренний осмотр, прием пищи, осмотр наряда по кухне, развод наряда, осмотр в бане, занятия физической и боевой подготовкой, вечерняя поверка. Соответствующие знания младшие командиры и весь личный состав должны получать на занятиях по военно-медицинской подготовке и в результате проводимой санитарно-просветительной работы. В медицинском пункте помещение для амбулаторных приемов должно иметь достаточное оборудование. Осмотр больных следует проводить в светлое время суток или при освещении лампой дневного света. Необходимо иметь специальную лампу или лобный рефлектор, шпатели для осмотра зева. Обязательно должны быть подкладные судна для осмотра испражнений больных, предъявляющих жалобы на кишечные расстройства. Для инфекционных болезней характерен ряд общих (лихорадка, общая интоксикация) и местных (поражение дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и органов пищеварения, нервной системы, кожи и слизистых оболочек) проявлений, которые позволяют отличить их от других заболеваний. |
|
||
|
||
Инфекционные болезни в отличие от других болезней имеют свои особенности: вызываются определенным возбудителем, обладают заразительностью, после формируется иммунитет той или иной выраженности и продолжительности к повторному заражению тем же возбудителем обладают цикличностью течения, т.е. чередованием периодов болезни в определенной последовательности. Различают следующие периоды развития инфекционной болезни: инкубационный, начальный, разгара, ранний период реконвалесценции и период реконвалесценции. Инкубационный период продолжается от момента заражения до появления первых клинических признаков болезни. Начальный период характеризуется появлением первых симптомов болезни, очень похожих для многих нозологических форм: недомогание, повышение температуры, головная боль, снижение аппетита и др. Однако их быстрота нарастания, интенсивность, сочетание с другими симптомами имеют свои особенности при разных инфекционных болезнях. Длительность этого периода различна — от нескольких часов при генерализованных формах менингококковой инфекции до нескольких дней при вирусных гепатитах. Период разгара характеризуется развитием полной клинической картины болезни с ее типичными проявлениями. Ранний период реконвалесценции характеризуется постепенным уменьшением выраженности клинических симптомов болезни. |
|
||
|
||
Санитарно-эпидемиологическая разведка — это непрерывное и своевременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемическом состоянии территории, на которой действуют войска (или им предстоит действовать). Речь идет о возможных источниках заноса инфекции в войска от гражданского населения, других невойсковых контингентов и из природных очагов, а в ходе боевых действий — и войск противника. В задачу санитарно-эпидемиологической разведки входит также выяснение условий возможного распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск в изменяющихся условиях их деятельности. Проводится санитарно-эпидемиологическая разведка при передислокации войск и любом их передвижении, а в военных условиях — при подготовке войск к боевым действиям, в ходе боевых действий и после их завершения. Результаты санитарно-эпидемиологической разведки используются для определения целенаправленных мероприятий по предупреждению заноса инфекции в войска и распространению инфекционных заболеваний среди личного состава, а также для рационального распределения сил и средств медицинской службы и местных ресурсов в интересах противоэпидемического обеспечения войск. При переходе войск к стационарному размещению санитарно-эпидемиологическая разведка перерастает в санитарно-эпидемиологическое наблюдение. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение — это систематическое получение и обновление сведений о санитарно-эпидемическом состоянии района размещения войск. Наблюдение распространяется также на соседние части и соединения, а на театре военных действий — и на войска противника. |
|
||
|
||
Эпидемиологическое обследование в очагах вспышки инфекции проводит эпидемиолог с участием войсковых врачей, в том числе военных фельдшеров. А до прибытия эпидемиолога обследование проводит врач части. При этом следует подчеркнуть, что фельдшера батальонов или медицинских пунктов в силу непрерывного наблюдения ими за личным составом нередко располагают весьма ценной информацией по тем или иным вопросам жизни и быта военнослужащих. Цель эпидемиологического обследования очага вспышки — выяснение причин и условий возникновения, распространения заболеваний в конкретных условиях очага и выбор комплекса мероприятий по его ликвидации. Между методическими приемами обследования очагов с единичным заболеванием и групповых заболеваний существует тесная связь. Этапы опроса, осмотра и обследования каждого заболевшего и личного состава подразделения, оценка санитарного состояния эпидемиологически значимых объектов проводятся почти таким же образом, как и при возникновении единичных заболеваний. Принципиальное различие начинается в основном на этапе обобщения данных опроса в подразделениях и анализа эпидемической ситуации. При аэрозольных антропонозах, как правило, устанавливается место массового заражения личного состава, что практически не представляет трудностей. При таких инфекциях, как ангина, менингококковая инфекция и вирусные респираторные, заражение чаще всего происходит в условиях казарм в спальных помещениях, если источник инфекции находится в подразделении. Заражение за пределами части может реализоваться при случайном общении военнослужащих с источниками инфекции из числа местного населения. Занос таких инфекций в подразделения может происходить также лицами, проживающими среди местного населения и работающими в войсковой части. Поэтому при обследовании очагов вспышки следует иметь в виду и эти факторы. |