|
||
|
||
Топографо-анатомическое расположение жизненно важных органов (легкие, сердце, крупные сосуды), заключенных в защитный грудино-реберный каркас, составляет важную особенность рай и закрытых травм груди. Даже при незначительных на первый взгляд ушибах стенки груди и поверхностных ранениях, непроникающих в плевральную полость, возможны повреждения внутренних органов (ушибы, разрывы), требующие неотложной врачебной помощи. При переломах одного или нескольких ребер определяется резкая болезненность в местах повреждений, усиливающаяся не только при не посредственной пальпации, но и при дыхании, кашле, изменении положения тела. Раненые и пострадавшие стараются дышать часто и поверхностно, поскольку более глубокие дыхательные экскурсии сопровождаются усилением боли. При множественных переломах ребер, помимо затрудненных поверхностных дыхательных движений, могут определяться цианоз (синюшность) кожных покровов, вынужденное (сидячее) положение пострадавшего, видимая на глаз деформация груди, неравномерное участие поверхности груди в акте дыхания. Переломы грудины происходят от сильного непосредственного удара. Помимо боли, усиливающейся при дыхании, отмечается ступенчатая деформация в месте повреждения. Следует иметь в виду, что эти повреждения весьма часто сопровождаются ушибами сердца и легких, что, в конечном итоге, определяет основную тяжесть состояния пострадавших в посттравматическом периоде. |
|
||
|
||
Ранения шеи опасны прежде всего из-за повреждений крупных сосудов (сонные артерии, наружная и внутренняя яремные вены), проявляющих себя обильным наружным кровотечением и массивной кровопотерей, которые приводят к быстрой гибели раненого на месте. Жизнь удается спасти только при неотложной временной остановке кровотечения из этих сосудов, выполнить которое весьма нелегко. Следует помнить о возможности воздушной эмболии при повреждении венозных сосудов шеи вследствие присасывающего эффекта грудной клетки. Не менее опасными являются повреждения глотки и трахеи, которые могут привести к асфиксии (удушью). Появление подкожной эмфиземы таких ранениях помогает установить характер ранения. Клинически проявляется крепитацией (хруст снега) при пальпации. От восстановления проходимости дыхательных путей нередко зависит жизнь пострадавшего. Нарушение глотания (дисфагия) может также служить признаком повреждения пищевода. Выделение окрашенной кровью слюны нередко помогает уточнить характер ранения, которое чревато развитием грозного осложнения — гнойного медиастинита. |
|
||
|
||
Ранения и закрытые травмы позвоночника, а также спинного мозга относятся к тяжелым повреждениям. Наряду с выраженными болями в поврежденном отделе позвоночника и видимой деформацией в месте травмы, имеются определенные различия в клинических проявлениях, зависящие от уровня поражения спинного мозга и его корешков. Повреждение спинного мозга в шейном отделе приводит к нарушению дыхания из-за выключения функции диафрагмы и межреберных мышц. Наряду с этим, отмечается тетраплегия (отсутствие чувствительности) и нарушение функции тазовых органов (недержание или задержка мочи). Весьма часто эти повреждения сопровождаются нарастающим отеком спинного мозга с дальнейшим распространением процесса на продолговатый мозг, что заканчивается летальным исходом. Ранения и травмы спинного мозга в грудном отделе характеризуются признаками параплегии нижних конечностей, утратой чувствительности ниже уровня повреждения, расстройствами мочеиспускания. При этом могут иметь место корешковые опоясывающие боли, а также возможны нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Повреждения спинного мозга в поясничном отделе также характеризуются нарушением двигательной и чувствительной иннервации нижних конечностей и промежности, нарушениями функции тазовых органов, а также выраженными корешковыми болями. |
|
||
|
||
Тяжесть ранений (огнестрельные, неогнестрельные) и закрытых травм головы в первую очередь обусловлена повреждением головного мозга различной степени. При легких ранениях и закрытых повреждениях сознание пациента на момент осмотра может быть ясным, однако отмечаются такие симптомы, как кратковременная (несколько минут) потеря сознания, ретроградная (предшествовавшая травме) или антероградная (после травмы) амнезия (потеря памяти), головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Эти признаки свидетельствуют о сотрясении головного мозга при ранениях, а также закрытых травмах головы. При более тяжелых повреждениях головного мозга потеря сознания бывает более продолжительной (десятки минут, часы). Нарушения сознания проявляются оглушением (контакт возможен, но затруднен), сопором (ответ только на сильные раздражители — окрик, боль) или комой (контакт невозможен). Выраженное нарушение сознания, расстройства функции внешнего дыхания (поверхностное, либо очень редкое), изменение частоты сердечных сокращений, расходящееся косоглазие, либо «плавающий» взор на фоне выраженного нарушения сознания, могут служить признаками тяжелого ушиба головного мозга. При этом появление брадикардии (пульс менее 60 в 1 мин), расширение зрачка с одной стороны, либо фиксация взора в сторону повреждения свидетельствуемо признаках возможного сдавления головного мозга внутричерепной гематомой (скопление крови). |
|
||
|
||
Повреждения кровеносных сосудов при ранениях и закрытых повреждениях, как правило, сопровождаются кровотечением и кровопотерей. Кровотечения могут быть наружными, когда кровь истекает из ран покровов тела, и внутренними, когда кровотечение происходит во внутренние полости и ткани организма. По срокам возникновения различают первичные и вторичные кровотечения. Вторичные кровотечения могут быть ранними (до 3-5 сут) и поздними (через неделю и более после ранения). Причиной ранних вторичных кровотечений является выталкивание из раны сосуда временно прикрывавшего ее тромба вследствие плохой иммобилизации, толчков при эвакуации раненого, а также при повышении сниженного ранее артериального давления. Поздние вторичные кровотечения возникают при развитии в области повреждения сосуда раневой инфекции. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальные, венозные, смешанные (артерио-венозные) и капиллярные кровотечения. При ранениях артерий кровь вытекает из раны пульсирующей струёй ярко-красного цвета. Истечение из раны темной крови непрерывной струей указывает на повреждение вены. Более половины всех кровотечений при огнестрельных ранениях носит артерио-венозный характер и может иметь признаки, описанные при повреждениях обоих видов сосудов. Капиллярное кровотечение возникает при любом ранении вследствие повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). Оно характеризуется медленным скоплением крови в ране или истечением редкими каплями. |
|
||
|
||
Процесс дыхания включает в себя внешнее дыхание (вентиляция легких), газообмен между альвеолами и микрокапиллярами в легких (диффузия газов), доставку кислорода от легких к тканям организма (кислородная емкость крови и кровообращение) и усвоение кислорода тканями (утилизация кислорода). Обеспечение нормального газообмена, кроме того, зависит от центральной регуляции дыхания и нормальной нервно-мышечной проходимости, необходимой для работы дыхательной мускулатуры. Нарушение любого этапа дыхания может приводить к развитию острой дыхательной недостаточности. Таким образом, под острой дыхательной недостаточностью (ОДН) понимают такое состояние, когда происходит снижение поступления кислорода в ткани организма под воздействием какого-либо патологического процесса. На практике под ОДН понимают нарушение вентиляции легких и диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, так как именно эти процессы в первую очередь обеспечивают нормальное насыщение крови кислородом и выведение из нее углекислого газа. Рассмотрим основные этапы газообмена и наиболее частые причины, вызывающие его нарушения. .Внешнее дыхание обеспечивает поступление атмосферного воздуха в легкие. Для обеспечения нормального внешнего дыхания необходимо достаточное содержание кислорода в атмосферном воздухе, проходимость воздухоносных путей, участие всей поверхности легких в газообмене, нормальная работа дыхательной мускулатуры, обеспечивающей вдох и выдох, сохранение каркасности грудной клетки и адекватная центральная регуляция дыхания. |
|
||
|
||
Первая фаза — эректильная — очень кратковременная и часто нефиксируемая медицинским персоналом. Она наступает вслед за травмой и характеризуется резким возбуждением нервных центров вследствие патологической болевой импульсации из мест повреждения. Клинически она характеризуется общим возбуждением, бледностью кожных покровов, некоторым повышением артериального давления. Сознание при этом сохранено. Отмечается, что чем резче и дольше выражено возбуждение пострадавшего, тем тяжелее протекает вторая фаза шока и тем хуже прогноз. Вторая фаза — торпидная — фаза истощения защитных сил организма в результате продолжающегося влияния патогенетических факторов. Происходит угнетение деятельности всех функций органов и систем. В крови накапливаются токсические вещества, вызывающие паралич сосудов и капилляров, падает артериальное давление, приток крови к органам снижается, развивается кислородное голодание. Клинически эта фаза проявляется резкой заторможенностыо, бледностью кожных покровов, холодных на ощупь, цианозом губ, неподвижным взглядом, частым слабым пульсом и едва заметным дыханием, резким снижением болевых реакций. факторами, способствующими возникновению шока у раненых, являются физическое и психическое перенапряжение, голодание, переохлаждение и перегревание, плохая иммобилизация, травматичная транспортировка в неудобном положении и другие неблагоприятные условия боевой обстановки. Поэтому шок на войне наблюдается чаще, чем в мирное время. |
|
||
|
||
Среди различных отраслей хирургии военно-полевая хирургия занимает особое положение. Являясь разделом клинической хирургии военно-полевая хирургия своим содержанием представляет организа^ цию хирургической помощи и лечение раненых на войне на основе всестороннего изучения боевой патологии, достижений современной хирургии мирного времени, а также с учетом характера ведения боевых действий войск. Военно-полевая хирургия основывается на четкой военно-медицинской доктрине, выработанной на основе опыта и с учетом достижений современной медицинской науки. Военно-полевая хирургия как отрасль хирургической науки в своем развитии имеет три главных направления: - совершенствование организации хирургической помощи и лечения раненых в боевых условиях; - необходимость изучения особенностей современных боевых действий войск; - всестороннее и постоянное изучение поражающих факторов современного оружия. |
|
||
|
||
Медицинские разведчики могут сообщить полученные имиданные разведки путем: личного доклада пославшему на разведку медицинскому начальнику; отправки письменного донесения; составления отчетной карточки. Вне зависимости от формы донесения разведчик обязан дать полный ответ на все вопросы, поставленные ему в задании. Донесение должно быть коротким, сжатым и ясным, с указанием источников, из которых получены сведения. Письменное донесение составляется по форме, установленной для полевых документов. Кроме изложения результатов разведки, должно быть указано наименование и местонахождение лица, для которого предназначено донесение, место и время составления и подпись разведчика. Донесение медицинской разведки, изложенное в виде отрывочных данных или одного описания без всяких схем, требует много времени для изучения, что значительно снижает его практическую ценность. Лучшим оформлением результатов медицинской разведки является отчетная карточка, которая представляет схему обследованного района, на которой условными графическими обозначениями отмечаются все данные, представляющие интерес для медицинской службы. То, что не может быть изображено на схеме графически, излагается дополнительно в виде краткой пояснительной записки к схеме, составленной по пунктам и написанной на полях отчетной карточки на свободном от чертежа месте. |
|
||
|
||
Во всех случаях основное внимание должно быть обращено на районы и направления, где сосредоточивается основная масса войск и где находятся объекты, имеющие особое значение для медицинской службы, например, возможные источники эпидемий, медицинские учреждения здания (помещения) для развертывания этапов медицинской эвакуации Получив задачу о порядке и сроках проведения разведки, разведчик должен прежде всего уяснить поставленную задачу и порядок ее выполнения. Все неясные для него вопросы он обязан уточнить у начальника организующего разведку. После этого разведчик должен изучить по карте назначенный для медицинской разведки район, заранее изготовить необходимые схемы, вычертить маршрут и составить рабочий план про. ведения разведки. Рабочий план должен представлять последовательное перечисление объектов и задач разведки с указанием времени, необходимого на дорогу до района разведки и от одного объекта к другому, для обследования каждого объекта, для выполнения необходимых исследований, для оформления результатов разведки и для отправки донесения. Только обеспечив себя всем необходимым для выполнения разведки и составив рабочий план, медицинский разведчик может приступить к выполнению возложенного на него задания. |