» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » ВЛИЯНИЕ НИТРОСОРБИДА И ПИРИДОКСАЛЬФОСФАТА НА ПОКАЗАТЕЛИ КТФК У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ
В патогенезе ишемической болезни сердца (ИБС) помимо нарушения коронарного кровотока и развития ишемии миокарда важное значение имеет и изменение кислород-транспортной функции крови (КТФК) (М.А. Добродей, 1988, А.П. Голиков и соавт., 1989г.). Так, при повышении сродства гемоглобина к кислороду уменьшается доставка кислорода к органам и тканям, в том числе и к миокарду, что может усугубить гипоксию. Однако при лечении больных ИБС практически не учитываются показатели КТФК.
Ранее нами было показано, что лечение нитросорбидом не полностью компенсирует кислородную недостаточность у больных ИБС, т.к. приводит к повышению сродства гемоглобина к кислороду (Р50 до лечения 28,04±0,83 мм.рт.ст., после лечения – 25,14±0,74) (Р<0,01) (М.А. Лис, М.А. Добродей, 1989). Для улучшения терапевтической эффективности нитросорбида мы применили пиридоксальфосфат – метаболически активный препарат, повышающий переносимость миокарда к гипоксии (Н.В. Кузько, 1981).
Целью исследования явилось изучение влияния на КТФК комплексного лечения нитросорбидом и пиридоксальфосфатом больных стенокардией.
Обследовано 29 больных стабильной стенокардией напряжения II ФК в возрасте от 45 до 70 лет. В венозной крови на газоанализаторе ABL-330 «Radiometer» (Дания) определяли напряжение кислорода (PvO2), напряжение углекислого газа, рН, содержание кислорода (CvO2) и содержание оксигемоглобина (SvO2), показатель сродства гемоглобина к кислороду – Р50. Помимо этого, неферментативным методом Dyce, Bessman (1973) в модификации И.Л. Виноградовой и соавт., 1976 г. находили 2,3 дифосфоглицериновую кислоту (2,3 ДФГ).
После лечения нитросорбидом (40 мг в сутки внутрь) в сочетании с пиридоксальфосфатом (50 мг в сутки в/мышечно) Р50 увеличилось с 25,5±0,51 мм рт. ст. до 29,5±0,51 мм рт. ст., (Р<0,001), что указывает на снижение сродства гемоглобина к кислороду. Помимо этого, увеличилось рН крови (Р<0,05), SvO2 (Р 0,05), известно, что пиридоксальфосфат вызывает освобождение 2,3 ДФГ из мембран клеток, что также способствует снижению сродства гемоглобина к кислороду. Наиболее выраженные изменения КТФК наблюдались у больных ИБС, протекавшей без факторов риска (гипертоническая болезнь, курение, гиперхолестеринемия), где значение Р50 увеличивалось на 3,8 – 4,1 мм рт. ст. Положительное влияние сочетанного применения нитросорбида и пиридоксальфосфата подтверждалось и динамикой клинического течения заболевания (уменьшилась частота и продолжительность боли за грудиной, одышка, увеличилась толерантность к физической нагрузке, уменьшилось количество таблеток нитроглицерина для купирования стенокардитической боли, нормализовалась электрокардиограмма).
Таким образом, лечение пиридоксальфосфатом в сочетании с нитросорбидом оказывает благоприятное влияние на КТФК у больных ИБС, нивелируя нежелательное действие нитросорбида – повышение сродства гемоглобина к кислороду.
Комплексное применение этих препаратов показано в лечении больных ИБС, особенно при низких значениях Р50.


Печать