» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Острая массивная кровопотеря является одним из наиболее тяжелых патологических состояний, сопровождающихся высокими цифрами летальности. В Республике Беларусь среди больных с гастродуоденальными кровотечениями (ГДК) более чем у 1/3 пациентов объем кровопотери составляет 40 и более % объема циркулирующей крови (ОЦК). Принципы выбора оптимальной трансфузионной тактики при кровотечениях с объемом кровопотери, превышающем 40% ОЦК, до сих пор окончательно не сформированы и являются предметом широкой дискуссии.
Цель исследования. Определить оптимальное сочетание патогенетически обоснованных компонентов комплексной терапии острой массивной кровопотери при ГДК.
Материал и методы. Клиническому анализу подвергнуто 225 больных с язвенным кровотечением, которые находились на лечении в городском центре ГДК с клиникой острой массивной кровопотери. Все больные изначально были госпитализированы в реанимационное отделение, где им проводилась интенсивная гемостатическая, заместительная и посиндромная терапия. Рациональная инфузионно-трансфузионная терапия строилась на нескольких базисных принципах: использование консервированной донорской эритромассы только по абсолютным показаниям (Ht ≤ 80г/л), своевременное назначение переливания свежезамороженной плазмы, рациональное соотношение каллоидных и кристаллоидных растворов. Сотрудниками отделения анестезиологии и реаниматологии и центра ГДК (4-я клиническая больница г.Гродно) с целью объективизации степени тяжести больных с ГДК, правильного определения алгоритма оказываемой помощи была разработана специальная компьютерная программа (Г.Б.Брейдо и соавт., 2005). Программное обеспечение основано на следующих формулах: КК (коэффициент компенсации) = АД (с)×Нb\ЧСС×ЧД; ШИ (шоковый индекс) = ЧСС\АД; V(ок) (объем кровопотери в мл) = Ht(д) – Ht \ Ht (д) × ОЦК; V(эр) (количество эрмассы в мл, необходимой для возмещения кровопотери = Ht(д) × 55 × МТ – Ht × 55×МТ\0,60
В соответствии с данной программой трансфузионная схема восполнения ОЦК у больных с массивной кровопотерей выглядит следующим образом. При величине кровопотери 41-70% общий объем инфузии составляет 170% к объему кровопотери. При этом переливаемая эритромасса составляет 40% общего объема инфузии, плазма – 10%, каллоиды и кристаллоиды по 25%. При увеличении кровопотери свыше 71% объем инфузии составляет 150% к объему кровопотери, а соотношение компонентов трансфузии (эритромасса + плазма + альбумин + каллоиды + кристаллоиды) представлено соответственно (50%+10%+10%+10%+20%). Обязательно исследуется количество тромбоцитов в периферической крови. Из 225 больных с острой массивной кровопотерей умерло 5 (2,2%).
Выводы. Инфузионно-трансфузионная терапия, при массивной кровопотере должна строиться на объективных критериях и включать переливание эритромассы, плазмы, альбумина, каллоидов, кристаллоидов в рациональном их взаимоотношении с учетом объема кровопотери. Автоматизированная оценка трансфузионной потребности позволяет быстро, эффективно и рационально осуществлять интенсивную трансфузионную терапию.


Печать