» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ПИЛОРОСТЕНОЗА У ДЕТЕЙ
Пилоростеноз – это врожденное заболевание, в основе которого лежит нарушение проходимости пилорического отдела желудка, обусловленное пороком развития пилорического жома в виде нарушения морфологических его структур. Популяционная частота 0,5-3:1000. Отмечается преобладание пилоростеноза у мальчиков – в соотношении (мальчики:девочки) 4:1. Пилоростеноз требует оперативного лечения. Классической операцией для лечения пилоростеноза является пилоромиотомия по Фреде – Рамштедту. В последнее время в лечении пилоростеноза стали внедряться малоинвазивные методики, в частности, лапароскопия.
Цель: изучить и сравнить результаты хирургического лечения пилоростеноза из лапаротомного доступа и лапароскопическим методом.
Материалы и методы: с 2003 по 2006 г.г. в Детском хирургическом центре г. Минска находилось на лечении 42 ребенка, из них у 15 (35,7%) операция проводилась из лапаротомного доступа и у 27 (64,3%) лапароскопическим методом. Из тех, кому выполнялась пилоромиотомия по Фреде – Рамштедту было 10 (66,7%) мальчиков и 5 (33,3%) девочек в возрасте от 2 недель до 2 месяцев, средний возраст составил 5,8±0,69 недель. Из 27 детей, оперированных лапароскопически, мальчиков было 22 (81,5%), девочек – 5 (18,5%). Возраст детей колебался от 2 недель до 2 месяцев и средний возраст равен 4,96±0,37 недель.
Результаты: Из 15 детей, оперированных лапаратомным доступом 8 (53,3%) до операции находились в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) от 1 до 5 дней (Σ = 2 ± 0,46). После операции все больные продолжили лечение в ОИТР от 1 до 7 дней (Σ = 2,8±0,48). Энтеральное кормление у 7 пациентов (46,7%) было начато с 1 дня, у 7 (46,7%) со 2 и у 1 с 3 (6,6%). Срыгивание и рвота отмечалась у 7 детей (46,7%) и продолжалась от 1 до 6 суток (Σ = 2,7±0,75).
Выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии 13 (86,7%) детей, а 2 (13,3%) были переведены в соматические отделения для лечения сопутствующих заболеваний. Средний показатель койко-дней составил 7,5±0,31.
Из 27 детей оперированных лапароскопическим методом только у 25 можно провести статистический анализ, т.к. у 2 детей отсутствуют некоторые данные в историях болезни. 22 (88%) пациента находилось до операции в ОИТР от 1 до 3 дней
(Σ = 1,6 ± 0,18 ). После операции все больные продолжили лечение в ОИТР от 1 до 7 дней (Σ = 2,75±0,34). Энтеральное кормление у 15 пациентов (60%) было начато с 1 дня, у 8 (32%) - со 2-го, у 1 (4%) - с 3-го и у 1 (4%) – с 4-го. Срыгивание и рвота отмечалась у 12 детей (48%) и продолжалась от 1 до 6 суток (Σ = 2,58±0,39).
Выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии 26 (96,3%) детей, а 1 (3,7%) был переведен в соматическое отделение для лечения сопутствующих заболеваний. Средний показатель койко-дней составил 7,57±0,39.
Выводы:
Лапароскопическая пилоромиотомия обладает рядом преимуществ:
1. Хороший косметический эффект;
2. Низкий уровень послеоперационной боли;
3. Быстрее проходит восстановительный период после операции;
4. Снижается срок госпитализации.


Печать